賈麗華

（施甸縣婦幼保健院，云南 施甸 678200）

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001～2010年）》和《中國(guó)婦女發(fā)展規(guī)劃綱要（2001～2010年）》，不斷提高廣大婦女和兒童健康水平，施甸縣2008年～2010年全面實(shí)施了新一輪“降低孕產(chǎn)死亡率及消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”（簡(jiǎn)稱“降消”項(xiàng)目）。項(xiàng)目旨在通過增加?jì)D幼保健投入，培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村基層保健人員，增強(qiáng)搶救危急高危孕產(chǎn)婦能力，加大健康教育力度，加強(qiáng)市、縣（區(qū)）鄉(xiāng)監(jiān)督管理，開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測(cè)和高危篩查，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率和參合率以及系統(tǒng)管理率，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)的目標(biāo)。為不斷鞏固“降消”項(xiàng)目工作成果，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，現(xiàn)將施甸縣“降消”項(xiàng)目實(shí)施情況及效果報(bào)告如下：

1 資料、方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.1 資料與方法

2011年2月1日～28日，采用χ2檢驗(yàn)和動(dòng)態(tài)數(shù)列等統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)施甸縣項(xiàng)目實(shí)施前的2006年和2008年～2010年的婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、“降消”項(xiàng)目基本情況調(diào)查表、預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作報(bào)表、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助報(bào)表、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作報(bào)表、5個(gè)抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的嬰兒死亡率等資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，綜合評(píng)價(jià)施甸縣全面實(shí)施“降消”項(xiàng)目的工作情況。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照《施甸縣“降消”項(xiàng)目實(shí)施方案》，把“降消”項(xiàng)目主要目標(biāo)和支持性目標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將項(xiàng)目實(shí)施到2010年與項(xiàng)目實(shí)施前 2006年的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.1 “降消”項(xiàng)目主要目標(biāo)

2010年“降消”項(xiàng)目主要目標(biāo)：孕產(chǎn)婦死亡率≤56/10萬；新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為零；嬰兒死亡率≤15‰。

1.2.2 “降消”項(xiàng)目支持性目標(biāo)

2010年“降消”項(xiàng)目支持性目標(biāo)：住院分娩≥85%；高危住院分娩率≥95%；新法接生率≥97%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥90%；孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測(cè)率≥95% ；孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率≥95%；孕產(chǎn)婦參合率≥95%；孕產(chǎn)婦保健覆蓋率≥98%；高危篩查率≥35%。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目實(shí)施前后的資金使用情況

項(xiàng)目實(shí)施前的2006年工作經(jīng)費(fèi)3.9萬元，僅為2010年141.56萬元的2.76%。2008年～2010年“降消”項(xiàng)目資金總額為256.1萬元，其中：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助232.13萬元占90.64%，受助4523人；人員培訓(xùn)5.37萬元占2.10%，縣級(jí)培訓(xùn)7次，共培訓(xùn)169人；人員進(jìn)修8萬元占3.12%，到縣級(jí)進(jìn)修12人，市級(jí)進(jìn)修2人；健康教育3.2萬元占1.25%，每年縣、鄉(xiāng)舉辦大型的健康教育活動(dòng)各1次，定期向孕產(chǎn)婦家庭發(fā)放連環(huán)畫和保健知識(shí)小冊(cè)子 60000萬套冊(cè)；監(jiān)督指導(dǎo)費(fèi) 2.9萬元占1.13%，每年到鄉(xiāng)、村監(jiān)督指導(dǎo)4次，共6000天；駐縣專家4.5萬元占1.76%，每年有1名市級(jí)專家派駐我縣，共210天，見表1。

表1 施甸縣2006年婦幼保健院工作經(jīng)費(fèi)和2008年～2010年“降消”項(xiàng)目資金的使用情況

2.2 項(xiàng)目實(shí)施前后主要指標(biāo)完成情況比較

在全面實(shí)施“降消”項(xiàng)目工作中，其項(xiàng)目的主要指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率的年均下降速度[1]分別為7.5%和7% ，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率從2008年～2010年均無病例發(fā)生，見表2。

表2 施甸縣項(xiàng)目實(shí)施前后主要指標(biāo)各年度完成情況

2.3 項(xiàng)目實(shí)施前后支持性指標(biāo)完成情況比較

“降消“項(xiàng)目實(shí)施后，施甸縣住院分娩率、高危住院分娩率、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率、孕產(chǎn)婦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率、新法接生率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦HIV抗體監(jiān)測(cè)率、孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率、高危篩率等指標(biāo)均較2006年有大幅度的提高，見表3。

3 討論

施甸縣“降消“項(xiàng)目實(shí)施后，2010年的孕產(chǎn)婦死亡率較2006年下降了56.5%；項(xiàng)目實(shí)施前后（2006年和2010 年）的嬰兒死亡率有明顯差異（χ2=10.16，P＜0.01）。2010年的住院分娩率、高危住院分娩率、孕產(chǎn)婦保健覆蓋率、新法接生率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、 孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率、高危篩率住院分娩率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦住院補(bǔ)助率、高危篩查率在項(xiàng)目實(shí)施前2006年基礎(chǔ)上分別提高了53.63%、7.77%、1.24%、2.99%、58.14%、311.31%、68.54%，孕產(chǎn)婦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率和孕產(chǎn)婦 HIV抗體監(jiān)測(cè)率由零分別提高到 96.56%和97.09%。說明了施甸縣實(shí)施“降消”項(xiàng)目后，婦幼保健工作各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)有了明顯提高，婦女兒童的健康權(quán)益得到了進(jìn)一步保障。

表3 施甸縣項(xiàng)目實(shí)施前后的支持性指標(biāo)各年度完成情況

按照《施甸縣“降消”項(xiàng)目實(shí)施方案》中“到2010年把孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到56/10萬和15‰，消除新生兒破傷風(fēng)”的要求，2010年施甸縣孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別控制在上述指標(biāo)以內(nèi)，沒有新生兒破傷風(fēng)的病例，表明施甸縣在實(shí)施3年的項(xiàng)目工作后，按期完成了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率指標(biāo)任務(wù)，并鞏固了新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率連續(xù)3年為零的成果。

2010年施甸縣住院分娩率、高危住院分娩率、產(chǎn)前檢檢查率、孕產(chǎn)婦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率、新法接生率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦HIV抗體監(jiān)測(cè)率、孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率都已全面達(dá)到了施甸縣“降消”項(xiàng)目支持性目標(biāo)要求。

4 體會(huì)及建議

4.1 政府高度重視是順利實(shí)施“降消”項(xiàng)目的根本保證

市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立了由政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、婦兒工委等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的“降消”項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，把“降消”項(xiàng)目”工作納入各級(jí)政府的議事日程，保證市、縣（區(qū)）的項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，層層簽訂責(zé)任制合同，定期監(jiān)督檢查，為“降消”項(xiàng)目的順利實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，各級(jí)黨委、政府的重視，衛(wèi)生行政及有關(guān)部門的通力支持是順利實(shí)施“降消”項(xiàng)目的根本保證[2]。

4.2 發(fā)揮媒體優(yōu)勢(shì)是順利實(shí)施“降消”項(xiàng)目的基礎(chǔ)

充分發(fā)揮健康教育的先導(dǎo)作用[3]，利用廣播、電視、宣傳媒介，定期傳閱孕產(chǎn)婦保健連環(huán)畫，發(fā)放衛(wèi)生保健小冊(cè)子，把婦幼保健和知識(shí)提供給孕產(chǎn)婦及家屬，提高群眾的自我保健意識(shí)，由被動(dòng)配合到主動(dòng)參與保健服務(wù)，確保孕期健康、安全分娩，達(dá)到有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率以及消除消除新生兒破傷風(fēng)的目的。

4.3 建立可持續(xù)性發(fā)展機(jī)制是急待解決的難題

婦幼保健任務(wù)重、要求高與婦幼保健資源相對(duì)缺乏的矛盾仍然比較突出，婦幼保健工作一旦失去“降消”項(xiàng)目和其他項(xiàng)目的支持，已達(dá)到的“降消”項(xiàng)目主要目標(biāo)和支持性目標(biāo)將面臨嚴(yán)俊挑戰(zhàn)，因此，建立健全婦幼保健工作可持續(xù)性發(fā)展的良好機(jī)制是急待解決的問題。

[1]余松林.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]吳春維.降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目的中期評(píng)估分析報(bào)告[J].中國(guó)婦幼保健,2002,17(4):215.

[3]俞躍萍.從孕產(chǎn)婦死亡情況健康教育[J].海南醫(yī)學(xué),2002,12:26-27.