郭啟榮

(云南省祥云縣疾病預防控制中心，云南 祥云 672100)

在我國總體經(jīng)濟持續(xù)增長的同時，面臨著傳染性疾病（例如結核?。┧阑覐腿家约吧鐣c經(jīng)濟發(fā)展的地區(qū)間不均衡程度加重等問題帶來的困擾。據(jù)統(tǒng)計，全國有4億人感染了結核桿菌，其中10%的人將發(fā)生結核病?，F(xiàn)在全國有500萬肺結核病人，約占全球結核病人總數(shù)的1/4。我國的結核病人總數(shù)僅次于印度，列世界第二，我國每年因結核病死亡的有15萬人，是青年人死亡的頭號殺手[1]。

祥云縣屬于西部地區(qū)省級貧困縣，1979年～2010年3次被國家抽為全國結核病流行病學調(diào)查農(nóng)村樣本縣，為研究祥云縣結核病流行病學模式變化趨勢及了解全縣結核病的流行狀況，評價結核病防治規(guī)劃執(zhí)行情況和結核病控制項目實施效果，為下一步開展結核病防治工作提供科學依據(jù)，開展了本次研究。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

1979年～2010年全國結核病流行病學抽樣調(diào)查資料、傳染病疫情網(wǎng)絡監(jiān)測及直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)、祥云縣歷次流行病學調(diào)查原始資料、祥云縣統(tǒng)計局人口資料。

1.2 研究方法

通過流行病學調(diào)查準備、現(xiàn)場實施、現(xiàn)場資料的收集、復核、質(zhì)量控制與上報，按國家歷次方案進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 結核菌感染情況估計

15歲以下無卡介苗接種史的兒童PPD（結核菌素）試驗陽性率基本可以反映結核菌自然感染情況。表1中數(shù)據(jù)[2～5]顯示我國四次全國結核流調(diào)中0歲～14歲兒童的PPD試驗陽性率情況。從中可以看出，我國結核菌感染率下降不明顯，甚至還有反彈現(xiàn)象。

表1 0歲～14歲兒童結核菌感染情況

20世紀30年代、40年代直到50年代初期，我國0歲～14歲組兒童的感染率無明顯變化，平均在57%～75%之間，隨年齡明顯上升[6]。

1979年第一次全國結核病流行病學抽樣調(diào)查結果顯示，調(diào)查地區(qū)7歲兒童結核感染率為7.3%，14 歲兒童為17.9%，感染率隨年齡增長逐漸升高，15歲以下兒童平均感染率達到8.8%[6]。

從全人口感染率來看，第一次全國結核流調(diào)中9個省65個農(nóng)村調(diào)查點全人口的平均感染率為27.5%。2000年第四次全國結核病流調(diào)結果顯示，全人口的結核感染率基本上隨年齡增長而增高，45歲組達到高峰。我國全人口結核感染率達到44.5%，城市感染率要高于農(nóng)村，受結核菌感染的人群中，5%～10%的人會發(fā)展為結核病,據(jù)此估算，2000年祥云縣全縣約有192817人口已感染了結核桿菌。如不采取措施每年會新增感染7000人～10000人,新發(fā)病人700人～1000人,

2.2 結核發(fā)病情況

祥云縣1979年無完善疫情統(tǒng)計資料，1990年列入監(jiān)測點疫情報告，報告發(fā)病率12.64/10萬,2000年,疫情報告發(fā)病率41.76/10萬,2010年疫情報告發(fā)病率85.32/10萬。

圖1 祥云縣1999年～2010年結核病報告發(fā)病率

利用2001年、2005年、2010年的全縣傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)對肺結核發(fā)病情況進行分析，居報告的27種傳染病之首，系統(tǒng)每月報告結核病發(fā)病人數(shù)如圖2所示。4月、10月有明顯的發(fā)病小高峰。

圖2 2001年、2005年、2010年不同月份結核病發(fā)病人數(shù)

2.3 結核病患病情況

2.3.1 時間變化趨勢

表2顯示，祥云縣四次結核流調(diào)時期的全人口患病率及估計患病人數(shù)。1979年～2000年之間活動性肺結核年遞降率為4.5%，涂陽患病率年遞降率為3.8%。到2000年時，活動性肺結核病和涂陽肺結核的患病率分別為367/10萬和122/10萬[6]，估算全縣現(xiàn)有肺結核患者約1590人，其中傳染性肺結核患者約為122人。2010年的結核患病率為1267/10萬，當前結核患者仍有約6074人，患病率呈快速上升，傳染性肺結核病呈下降之勢，結核病疫情仍然非常嚴峻。

2.3.2 不同年齡人群結核患病情況比較

表2 祥云縣四個年度結核患病率及估計患者人數(shù)

利用1990年及2010年全縣結核流調(diào)資料，對不同年齡組人群的活動性結核患病情況進行分析，發(fā)現(xiàn)活動性結核患病人數(shù)隨著年齡的增長而增加：1990年的活動性肺結核患者中，0歲～19歲占20%、20歲～59歲占20%、60歲以上占60%；2010年的活動性肺結核患者中，0歲～19歲占0%、20歲～59歲占63.63%、60歲以上占36.37%。老年人口的結核患者比重更大，說明結核問題比其他年齡組更要嚴重，同時，勞動力人口占到患者人數(shù)的一半以上，由于這部分年齡組人口總體基數(shù)大，所以應當引起高度重視。

3 討論

3.1 祥云縣最近7年肺結核網(wǎng)絡疫情報告發(fā)病率低于全國水平

祥云縣肺結核網(wǎng)絡疫情報告發(fā)病率自2004年～2010年,一直居甲乙類疫情報告的前三位,1995年～2010年間發(fā)病率在20/10萬～85/10萬之間，呈緩慢上升之勢,經(jīng)標化計算后低于全國2003年平均結核發(fā)病率102/10萬的水平[6]。

3.2 活動性肺結核呈反彈上升之勢

按1979年患病情況估算，至2000年，祥云縣患病率呈下降趨勢，隨著2003年國家結核病控制規(guī)劃的實施，加大了對肺結核病的宣傳及發(fā)現(xiàn)力度，患病率與發(fā)病率一樣，呈緩慢上升的特點。1990年～2010年患病率與發(fā)病率上升幅度基本吻合,與本省文山地區(qū)1979年～2010年流行病學抽樣調(diào)查資料對比[7]，活動性肺結核患病率同樣呈反彈上升之勢。與2000年全國流調(diào)結果一樣,活動性肺結核患病率不同性別、年齡組隨年齡的增長呈上升趨勢且男性高于女性[6]。

3.3 涂陽肺結核患病率與涂陽發(fā)病率的關系

涂陽肺結核患病率受病例發(fā)現(xiàn)和化療工作（尤其是后者）的影響很大，涂陽患病率下降并不一定表示涂陽發(fā)病率下降。2003年通過實施國家結核病控制十年規(guī)劃，病例發(fā)現(xiàn)和化療工作實施的好，可以有效降低排菌病人（傳染源）和新感染者，但對既往感染者的發(fā)病并無作用。例如北京1979年～1985年涂陽患病率下降了55.9%，但同期涂陽新登記率（發(fā)病率）并無明顯變化[8]。

[1]公益中國.我國結核病現(xiàn)狀[EB/OL].(2009-03-10)[2011-08-15].http://www.szhe.com/zonghe/specnews/200913302.html.

[2]衛(wèi)生部.1979全國結核病流行病學抽樣調(diào)查資料程匯編[Z].1981:3-31.

[3]衛(wèi)生部.1984/85全國結核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編[Z].1988:3-39.

[4]衛(wèi)生部.1990全國結核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編[Z].1992:1-66.

[5]李 亮,端木宏謹.1979～2000年四次全國兒童結核病流行病學抽樣調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學雜志,2004,84(20): 1678-1680.

[6]衛(wèi)生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2003:55-60.

[7]張國華.文山州八個國家級貧困縣實施國家結核病控制規(guī)劃效果及面臨的挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生軟科學,2011,25(2):129-131.

[8]李立明.流行病學研究進展[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:450-452.