孫 嵐，文 勇，羅 嬌

(個舊市婦幼保健院，云南 個舊 661000)

1 背景

嬰兒游泳是指新生兒出生后至6個月的嬰兒在安全保護下，由經(jīng)過專門培訓的專業(yè)人員或親屬一對一的專門操作和看護，從新生兒出生當天即可進行的一項嬰兒自主運動。資料報導(dǎo)，嬰兒早期游泳鍛煉可增強睡眠質(zhì)量及免疫力，刺激消化功能，促進嬰兒體格和智能發(fā)育、提高應(yīng)激能力，對嬰兒成長最初階段起到明顯的促進作用[1～2]。游泳鍛煉的嬰兒長大后會更機靈，對養(yǎng)成獨立自信的性格有益處。同時嬰兒游泳、撫觸過程，也是傳遞母嬰間感情交流的一個重要過程。為探討嬰兒早期游泳的實施條件及對兒童生長發(fā)育的影響效果，個舊市婦保院自2004年2月開始推行了該項研究，為在全市推行嬰兒游泳提供科學依據(jù)。

2 資料來源與方法

2.1 對象

以出生后4小時至6個月并連續(xù)完成一個游程以上的嬰兒作為觀察組（游泳組），選擇與觀察組性別、日齡相同的嬰兒作為對照組。嬰兒早期游泳連續(xù)10天為一個游程，每次游泳時間10分鐘～20分鐘，對觀察組同時給予撫觸。

2.2 主要觀察指標及測量方法

包括嬰兒性別、孕周、出生時及游泳后身長、體重、頭圍、胸圍、上臂圍等測量值及月平均發(fā)育增長速度。嬰兒每次游泳情況和發(fā)育情況按統(tǒng)一記錄表登記和隨訪追蹤觀察，嬰兒滿6個月為觀察結(jié)束時間。

① 嬰兒生長發(fā)育指標測量方法

依據(jù)兒科學第四版規(guī)定的方法[1]，量具經(jīng)計量校準。

② 嬰兒體格發(fā)育月平均增長速度計算方法

月平均增長速度＝（嬰兒游泳結(jié)束后體格測量值－出生時測量值）/（游泳后體格測量時日齡/30）

2.3 操作與實施

對觀察組施以游泳和撫觸，具體如下：

① 嬰兒游泳設(shè)備：包括泳房、空調(diào)、熱水鍋爐、薄膜泳池、泳圈、溶質(zhì)（新生兒用人工羊水）、護臍貼。泳房氣溫保持28℃左右，泳池水溫保持38℃左右，嬰兒游泳時作室溫、水溫測量記錄。

② 嬰兒撫觸內(nèi)容與操作手法：撫觸是由醫(yī)護人員幫助嬰兒實施的被動運動，每次游泳結(jié)束后對嬰兒做全身撫觸舒展活動。順序從臉部→胸部→手部→腹部→腿部→背部一次按摩。

2.4 質(zhì)量控制

項目實施前，舉辦操作人員培訓班，統(tǒng)一操作和記錄方法。實施時向參加游泳鍛煉的嬰兒家長說明嬰兒游泳的意義，并對其參與活動進行培訓，所記錄的內(nèi)容和數(shù)據(jù)每次都要復(fù)核，做到無缺、無誤，書寫合乎要求，字跡清晰。數(shù)據(jù)采用四川大學華西公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計教研室編制的PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包，進行t檢驗、χ2檢驗和多元逐步回歸分析。

3 結(jié)果

參加嬰兒早期游泳者170多例，挑選資料完整者60例為觀察對象，納入統(tǒng)計處理，同時由兒童保健門診選

取與游泳嬰兒性別、日齡相近的非游泳嬰兒為對照。游泳組和對照組樣本構(gòu)成比較，兩組之間性別、日齡構(gòu)成、出生時平均孕周和體格發(fā)育情況無顯著性差異，見表1～表3，表明兩組具有可比性。

3.1 嬰兒早期游泳與兒童體格發(fā)育的關(guān)系

表1 嬰兒早期游泳組與對照組性別構(gòu)成分布比較

表2 嬰兒早期游泳組和對照組開始時的日齡構(gòu)成分布比較

表3 嬰兒早期游泳組與對照組出生時平均孕周和體格發(fā)育情況比較

比較了嬰兒游泳組和對照組身長、體重、頭圍、胸圍、上臂圍5項月平均增長速度。結(jié)果顯示，除身長指標外，其他指標的月平均增長速度，游泳組顯著高于對照組，身長指標游泳組高于對照組但差異不顯著，見表4。表明嬰兒早期游泳對體格發(fā)育具有重要促進作用。

3.2 嬰兒月均生長發(fā)育增長速度與 4個變量因素逐步回歸分析結(jié)果

為觀察嬰兒早期游泳對生長發(fā)育的影響，對嬰兒身長、體重、頭圍、胸圍、上臂圍5項指標的月平均增長值，分別引入影響兒童發(fā)育的性別、孕周、游泳鍛煉、開始游泳時日齡等4個變量，進行了多元逐步回歸分析。選入變量的F值=剔除變量的F值=3.84。分析結(jié)果表明，身長、體重、頭圍、胸圍、上臂圍5項月平均增長速度，均與游泳鍛煉呈顯著性正相關(guān)，與開始游泳時日齡呈顯著性負相關(guān)，其中頭圍增長速度與男性之間呈顯著性正相關(guān)，見表5。

表4 嬰兒早期游泳后游泳組與對照組月平均體格增長值比較

4 討論

4.1 我國的嬰兒游泳屬于新興產(chǎn)業(yè)，有待發(fā)展

上世紀前蘇聯(lián)、德國、美國、日本等國家已興起新生兒、嬰兒游泳熱。我國近年來很多城市醫(yī)院也相繼推行了嬰幼兒早期游泳活動，并報導(dǎo)了嬰兒游泳對兒童發(fā)育的積極影響。但這些報導(dǎo)多屬定性概念，很少以計量研究結(jié)果來說明嬰兒早期游泳對生長發(fā)育的具體影響。本項研究采用計量研究方法，闡明了嬰兒早期游泳對兒童生長發(fā)育的影響強度和影響因素，為該項研究由定性走向計量研究提供了經(jīng)驗。

表5 嬰兒體格增長速度與 5 個變量的逐步回歸分析結(jié)果

4.2 嬰兒早期游泳可促進身體發(fā)育

嬰幼兒早期游泳訓練可促進嬰兒全身各生理系統(tǒng)健康發(fā)育[2]，胎兒始終生活在母體羊水中，可以說游泳是孩子特有的天性，是新生兒天生具有的無條件反射，是人類最早的自主保健運動。新生兒游泳，使嬰兒在輕松的環(huán)境中舒展在母體中蜷縮了很久的身體，并可促進其視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞，消除他們的孤獨、恐懼和焦慮，引起全身各個系統(tǒng)的良性反應(yīng)。通過嬰兒在水中自主的全身運動和水波、水壓刺激，從而調(diào)節(jié)嬰兒消化、神經(jīng)、心血管、呼吸、免疫等系統(tǒng)功能，增強嬰兒食欲，提高嬰幼兒免疫力，促進嬰兒全身各生理系統(tǒng)健康發(fā)育。

4.2.1 促進運動系統(tǒng)發(fā)育

嬰兒期的自主運動很少，活動量有限，而游泳是最適合嬰兒的一種主動運動方式。嬰兒游泳活動需要克服水的阻力，這種阻力的大小和方式都非常適合嬰兒，使嬰兒的肌肉組織得到鍛煉，加速了肌肉組織的血液循環(huán)，促進肌肉的發(fā)育和生長。通過運動使關(guān)節(jié)得到伸展，有利于骨骼系統(tǒng)的靈活性和柔韌性，更好地促進骨骼發(fā)育生長，糾正不良姿勢。運動能消耗嬰兒體內(nèi)過多的熱量，可有效預(yù)防肥胖。

4.2.2 嬰兒早期游泳促進心血管系統(tǒng)發(fā)育

游泳時，由于水的浮力作用，減弱了重力對血管循環(huán)的影響，為心臟的工作提供了有利條件；而水波、水壓對皮膚的拍擊，又能對外周血管起到按摩作用。因此，通過游泳可以使心臟得到更好的鍛煉。嬰兒游泳是主動運動，可使心率加快，心肌收縮有力。心率的增加使心肌得到鍛煉，加大了血液對脈管的沖擊，使血管及微循環(huán)得到擴張，各臟器的血液灌注量增加，加速了機體各器官的生長發(fā)育。

4.2.3 嬰兒早期游泳促進呼吸系統(tǒng)發(fā)育

游泳時水對胸廓的壓力使得肺活量增加，對胸廓的發(fā)育有良好的作用。國外學者對參加游泳和不參加游泳的兩個嬰幼兒作了1年的對比觀察，結(jié)果是前者肺活量增大了262毫升，而后者只增大了14毫升。嬰兒游泳時，需氧量增加，由于運動時要克服水的阻力及水對胸廓的壓力，使肋間肌、胸肌均得到鍛煉，促進了胸廓和肺活量的增加，通氣速度加快加大，實現(xiàn)氧氣與二氧化碳的交換速度的加快。

4.2.4 嬰兒早期游泳促進消化系統(tǒng)發(fā)育

嬰兒游泳促使腹肌收縮，鍛煉了腹肌，使腸蠕動增強。通過運動消耗的增加，進食量增多。由于迷走神經(jīng)興奮性增加，胃泌素和胰島素的水平升高，食物的吸收消化能力增強，促進了體重的增加，提高了嬰兒生長發(fā)育速度。

4.2.5 嬰兒早期游泳促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

嬰幼兒游泳的動作是在大腦的支配下完成的。皮膚是人體最大的感覺器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，嬰兒游泳時所受刺激，通過皮膚感覺神經(jīng)系統(tǒng)傳入大腦，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。嬰兒游泳不僅僅是皮膚與水的接觸，也是視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞，這種全身性的運動可以提高大腦的功能，促進大腦對外界環(huán)境的反應(yīng)能力，應(yīng)激能力和智力發(fā)育。促進了腦神經(jīng)的發(fā)育，有利嬰兒心智的發(fā)展和開發(fā)智力潛能。

4.3 嬰兒游泳必須注意的問題

新生兒分娩過程體能消耗較大，出生后經(jīng)4個小時休息就可以開始游泳，但游泳時間最好選擇在吃奶后 1小時進行。每天游泳1～2次，新生兒每次5～10分鐘，以后每次15～20分鐘。

⑴ 嬰兒游泳期間必須一對一專人全程看護?？醋o者與嬰兒的距離必須保持在監(jiān)護人的一臂之內(nèi)；

⑵ 嬰兒游泳圈使用前要進行安全性檢查，包括型號是否匹配、保險按扣是否牢固、游泳圈有無漏氣。嬰兒游泳圈應(yīng)選擇專供嬰兒游泳的雙層雙氣道充氣的雙保險用品；

⑶ 新生兒未脫臍前游泳時須貼防水護臍貼。游泳結(jié)束要迅速擦干水跡、保溫，并取下護臍貼，用安爾碘消毒臍部兩次，再用一次性護臍帶包扎；

⑷ 為防止交叉感染，游泳池內(nèi)應(yīng)套一次性膠袋，做到一人一袋一池水；

⑸ 下列嬰兒不適宜游泳：新生兒阿普卡（Apgar）評分低于8分者、患有嬰幼兒疾病需接受治療者、小于32周的早產(chǎn)兒、體重低于1800g的低體重嬰兒，以上嬰兒不適宜參加游泳鍛煉。

[1]王慕逖.兒科學（第四版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:33.

[2]詹 莉.小兒保健與常見病水療法[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2004:3-7.