趙德坤，魯懷俊，李恩興，矣懷榮，王建忠，余福保，李世華，王 潔

（1.易門(mén)縣疾病預(yù)防控制中心，云南 易門(mén) 651100；2.易門(mén)縣人民醫(yī)院，云南 易門(mén) 651100）

精神疾病是在各種生物學(xué)，心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境影響下人的大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的疾??；由于重性精神疾病在發(fā)病時(shí)，對(duì)自己的行為喪失或部分喪失辯認(rèn)力和控制力，容易出現(xiàn)肇事肇禍，造成社會(huì)、他人和自身的嚴(yán)重?fù)p害，而又不能對(duì)其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無(wú)法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，所以使用醫(yī)療干預(yù)，采用社區(qū)管理的方法開(kāi)展患者的管理治療工作是控制精神疾病患者肇事肇禍的重要措施之一。

據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球每1000人當(dāng)中已有13人患有精神病[1]。由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因，有些具有犯罪傾向的精神病患者得不到長(zhǎng)期治療和控制，嚴(yán)重者便會(huì)做出殺人、放火、暴力強(qiáng)奸等危害社會(huì)安全的行為。我國(guó)目前有精神病患者1600萬(wàn)[2]，最常見(jiàn)的是精神分裂癥和抑郁癥。

所有疾病都該“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，精神疾病更是如此。由于對(duì)精神病的識(shí)別率低，而且很多都是在出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀后，才到醫(yī)院治療。所以精神病人的診治容易被延誤，一方面是識(shí)別比較困難；另一方面是精神病患者受歧視，家人不愿意讓周?chē)酥?，忌諱主動(dòng)就醫(yī)。而精神病患者一般在度過(guò)急性期的治療出院后，還要堅(jiān)持鞏固治療和維持治療，否則就會(huì)復(fù)發(fā)。據(jù)專(zhuān)家分析，停藥后精神分裂癥病人復(fù)發(fā)率非常高，停藥一年復(fù)發(fā)率50%，兩年是70%，三年是90%，甚至100%。目前精神病的管理治療已成為重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要公安、民政、社會(huì)勞動(dòng)保障、殘聯(lián)、衛(wèi)生部門(mén)的共同參與和配合，才能有效形成管理治療體系。

為進(jìn)一步做好易門(mén)縣重性精神疾病管理治療工作，降低精神疾病的患病率和肇事肇禍率，減輕精神疾病患者對(duì)家庭和社會(huì)造成的危害和疾病負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)和能力建設(shè)，本研究對(duì)易門(mén)縣開(kāi)展農(nóng)村重性精神病管理治療工作進(jìn)行了分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

篩查登記建檔并實(shí)施分類(lèi)管理的易門(mén)縣轄區(qū)精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)項(xiàng)目相關(guān)人員開(kāi)展分類(lèi)培訓(xùn)，包括：項(xiàng)目管理、規(guī)范化診療、網(wǎng)絡(luò)信息化管理、個(gè)案管理員、社區(qū)民警居委會(huì)負(fù)責(zé)人和患者監(jiān)護(hù)人等；在全縣4鄉(xiāng)3鎮(zhèn)開(kāi)展患者線(xiàn)索篩查和登記建檔、專(zhuān)科醫(yī)師診斷復(fù)核、危險(xiǎn)行為評(píng)估、患者分類(lèi)管理等治療。

2 結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生防治隊(duì)伍能力建設(shè)

項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，共培訓(xùn)管理治療人員2237人次，其中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)737人次，患者家屬培訓(xùn)1500人次?？h醫(yī)院內(nèi)科臨床醫(yī)師外派省級(jí)專(zhuān)科進(jìn)修培養(yǎng)治療專(zhuān)家 2人，參加國(guó)家級(jí)項(xiàng)目管理與專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)6人次，見(jiàn)表1。

2.2 管理治療總體情況

2005年9月19日～2009年9月30日止，易門(mén)縣3鎮(zhèn)4鄉(xiāng)共發(fā)現(xiàn)登記網(wǎng)絡(luò)錄入精神疾病患者1175人，患病率 6.90‰，其中男性 635人，占 54.04%，女性540人，占 45.96%；400例患者有肇事肇禍傾向每月獲得隨訪干預(yù)，隨訪干預(yù)率100%；250例貧困患者免費(fèi)獲得就地免費(fèi)管理治療，管理治療率100%；享受補(bǔ)助住院治療153人次，解鎖病人 15 例，應(yīng)急處置93人次，見(jiàn)表2。

表1 易門(mén)縣各年培訓(xùn)人員情況表（單位：人次）

2.3 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況

調(diào)查顯示，精神病患者地區(qū)分布分散，依次為龍泉、銅廠、六街、普貝、綠汁、小街、十街，見(jiàn)圖1。

表2 易門(mén)縣精神疾病管理治療情況一覽表（單位：人次）

2.4 易門(mén)縣重性精神疾病患者人口

全縣1175例患者，漢族823例，占70.04%，其它民族352例，占29.96%；精神分裂癥1081例，占92.00%，非精神分裂癥 94例，占8.00%；農(nóng)業(yè)人口 956例，占81.36%，非農(nóng)業(yè)人口219例，占18.64%；平均發(fā)病年齡為34.6±2.7歲，病程平均5.8±1.2年，受教育年限平均為8.9±1.6年。

2.5 追蹤隨訪管理情況

圖1 易門(mén)縣各鄉(xiāng)精神病患者構(gòu)成

經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估，對(duì)有肇事肇禍傾向的400名患者每月獲得1次追蹤隨訪管理、心理干預(yù)。設(shè)立由精神科醫(yī)生、護(hù)士、隨訪管理員、社區(qū)治保員（村民小組長(zhǎng)）和患者家屬組成的社區(qū)管護(hù)網(wǎng)，對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，幫助患者緩解精神壓力，增強(qiáng)病人的依從性，合理用藥，縮短病程，減少住院治療所致的創(chuàng)傷和焦慮，減少因疾病導(dǎo)致的心理社會(huì)環(huán)境的負(fù)面影響，幫助患者心理和生理康復(fù)，回歸社會(huì)，重建正常的生活。

2.6 免費(fèi)藥物治療情況

根據(jù)病情需要，由患者本人或家屬提出申請(qǐng)，對(duì)肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合審查，由精神科醫(yī)生根據(jù)患者病情，制定相應(yīng)的治療方案。指導(dǎo)鄉(xiāng)級(jí)監(jiān)護(hù)網(wǎng)為患者發(fā)藥，定期隨訪患者，提供每季度1次的血常規(guī)、肝功能和心電圖檢查；由精神科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行服藥后療效評(píng)估和治療方案調(diào)整。目前共有250例患者享受免費(fèi)服藥治療。

2.7 補(bǔ)助住院治療情況

對(duì)家庭貧困、居家治療不合作的重性精神疾病患者和有肇事肇禍傾向的153人次提供補(bǔ)助2000元，送玉溪市第二人民醫(yī)院住院治療1個(gè)月，對(duì)治療滿(mǎn)1個(gè)月病情未愈的特困患者，與縣殘聯(lián)資源整合，再續(xù)3個(gè)月住院治療，待病情穩(wěn)定且配合治療后回家繼續(xù)服藥?kù)柟讨委?，并定期進(jìn)行隨訪管理。

2.8 肇事肇禍情況

通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，肇事肇禍率明顯下降，為維護(hù)社會(huì)安定和減少肇事肇禍起到了積極的作用，見(jiàn)圖 2。

圖2 2005年～2009年易門(mén)精神疾病患者肇事情況

2.9 免費(fèi)治療對(duì)象危險(xiǎn)行為評(píng)級(jí)轉(zhuǎn)歸情況

通過(guò)管理治療前、后危險(xiǎn)行為評(píng)級(jí)，治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理危險(xiǎn)等級(jí)顯著下降（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 免費(fèi)治療對(duì)象危險(xiǎn)行為評(píng)級(jí)治療前后分級(jí)一覽表

3 討論

通過(guò)調(diào)查可以看出，建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門(mén)合作，精神疾病患者家屬積極參與，集精神疾病干預(yù)、治療、康復(fù)為一體的工作服務(wù)體系是保障農(nóng)村精神疾病管理治療的基礎(chǔ)。

3.1 管理模式的創(chuàng)新點(diǎn)

一是在云南省易門(mén)縣農(nóng)村開(kāi)展重性精神疾病預(yù)防、管理治療工作尚屬首次；二是覆蓋面廣，涉及3鎮(zhèn)4鄉(xiāng)56個(gè)村居委會(huì)；三是在轄區(qū)范圍內(nèi)建立健全了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)結(jié)合、全社會(huì)參與的精神衛(wèi)生防治項(xiàng)目的工作機(jī)制與體制；四是充分利用縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，確保信息暢通和應(yīng)急處置及時(shí)有效；五是項(xiàng)目辦與公安、民政、殘聯(lián)、綜合醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源共享，減少了資源浪費(fèi)；六是工作流程簡(jiǎn)便可行、管理治療效果明顯；七是精神疾病患者免費(fèi)規(guī)范化治療的可獲得性顯著增加。

3.2 探索適合農(nóng)村精神疾病管理治療康復(fù)的可持續(xù)發(fā)展模式

通過(guò)對(duì)政策的開(kāi)發(fā)利用，引導(dǎo)大眾減少社會(huì)歧視，營(yíng)造關(guān)愛(ài)環(huán)境，消除精神病患者及家庭壓力，增加患者規(guī)范治療的可獲得性，降低危害。對(duì)促進(jìn)患者心理和生理康復(fù),促進(jìn)社會(huì)和諧等方面均起著積極的推動(dòng)作用。

3.3 加大宣傳力度，普及相關(guān)知識(shí)

通過(guò)大眾宣傳，建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防保網(wǎng)人員培訓(xùn)和家屬培訓(xùn)，促進(jìn)全民知識(shí)知曉率的提高，促進(jìn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭為一體的監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)的形成。大大提高了易門(mén)縣精神疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防治水平。

3.4 通過(guò)管理治療切實(shí)減輕重性精神疾病患者家庭負(fù)擔(dān)

易門(mén)縣自開(kāi)展精神衛(wèi)生項(xiàng)目工作以來(lái)，為精神病人提供免費(fèi)藥物門(mén)診治療和提供緊急補(bǔ)助住院的經(jīng)費(fèi)就達(dá)近100余萬(wàn)元，精神病人自納入到項(xiàng)目管理后，基本沒(méi)有自己出錢(qián)就控制了病情，身體逐漸恢復(fù)，并能自理生活或參與家庭中的一些勞動(dòng)，因病致窮、因病返貧的壓力得到緩解。

易門(mén)縣農(nóng)村重性精神疾病管理治療模式的探討，對(duì)云南省農(nóng)村精神疾病管理、預(yù)防、規(guī)范治療、心理康復(fù)、生理康復(fù)、回歸社會(huì)等防治管理工作均具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。由于可操作性強(qiáng)、覆蓋面廣，不失為目前云南省農(nóng)村精神疾病管理治療的最佳模式。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)精神分裂癥防治指南（試行）[Z].2003.

[2]云南省衛(wèi)生廳.精神性疾病防治隊(duì)伍能力建設(shè)項(xiàng)目[Z].2006:260.