常亞萍，李俊峰，齊 威，范 群，朵 林

（1.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.天津市疾病預(yù)防控制中心，天津 300011）

衛(wèi)生部通報我國艾滋病疫情及防治工作情況時指出，性傳播已成為艾滋病主要的傳播途徑。歷年報告病例中異性傳播所占比例呈現(xiàn)上升趨勢，從 2006年的30.6%上升到 2009年的47.1%。在異性傳播中，約 1/3為配偶間性傳播[1]。因此控制家庭中配偶間的性傳播成為了預(yù)防艾滋病轉(zhuǎn)播的重要一環(huán)。近年來，云南省針對HIV感染者的配偶開展了一系列健康教育工作，提高了他們對艾滋病的認(rèn)識和正確處理疾病的能力。本研究通過問卷對云南省美沙酮門診HIV陽性受治者的配偶進(jìn)行調(diào)查，掌握HIV陽性者的配偶對艾滋病的知曉情況、行為及安全套的使用情況，以便能夠采取有效措施，控制艾滋病在家庭內(nèi)部的傳播。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

云南省13個美沙酮門診受治者中所有HIV陽性人員的配偶或固定性伴。調(diào)查對象均獲得了口頭知情同意。

1.2 調(diào)查方法

采用自擬調(diào)查問卷對研究對象的人口學(xué)特征、高危行為、艾滋病知識以及獲得艾滋病相關(guān)服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查。血清學(xué)檢測使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）1＋2型進(jìn)行HIV初篩，之后采用免疫印跡法進(jìn)行確認(rèn)。獲得有效問卷及血清學(xué)結(jié)果對象共107名。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對整理后的調(diào)查問卷資料，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采取單錄入并隨機(jī)抽取 10%進(jìn)行核查。使用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的人口學(xué)特點(diǎn)

107名研究對象均為女性，年齡最小18歲，最大57歲，平均年齡為35.3±7.9歲；89.7%為初中及以下文化程度。從地理分布來看，44.9%來自德宏州的三個門診；15.9%來自文山州的三個門診；12.2%來自臨滄地區(qū)的兩個門診；7.5%來自曲靖市麒麟?yún)^(qū)門診；6.5%來自開遠(yuǎn)市門診；5.6%來自大理市門診；來自昆明市五華區(qū)和晉寧縣門診的各占 3.7%。從民族分布來看，51.4%為漢族，31.8%為傣族，4.7%為回族，2.8%為景頗族，苗、壯、彝族均各占 1.9%，其他民族占 3.6%。從職業(yè)分布來看，53.3%務(wù)農(nóng)，34.6%無業(yè)，5.6%為個體經(jīng)營者，其他行業(yè)占6.5%。

從研究對象與美沙酮門診HIV陽性受治者的婚姻關(guān)系來看，77.6%為結(jié)婚，22.4%為同居。60.7%的研究對象有1～2名小孩，孩子年齡為半歲至32歲不等。29.0%有過1次～3次流產(chǎn)史，56.1%否認(rèn)自己有過流產(chǎn)史，15.0%拒答。70.1%否認(rèn)曾有過婦科病癥狀；在出現(xiàn)過婦科病癥狀者中，60.7%選擇到私人診所或自己買藥進(jìn)行治療。

2.2 美沙酮HIV陽性者的情況

吸毒時間最短為半年，最長為30年，平均11.5±6.7年。參加美沙酮治療時間最短為2天，最長為3年，平均為1.5±0.9年。

2.3 艾滋病知識知曉情況及影響因素

107名研究對象艾滋病知識總知曉情況90.7%（總知曉情況按照國家監(jiān)督評估框架標(biāo)準(zhǔn)，以8個艾滋病相關(guān)知識問題答對 6題者為知曉）,全部知曉者 66人，占61.7%。八個調(diào)查題目中有三題回答正確率較低：一個看上去健康的人有可能攜帶 HIV（78.5%）；保持一個未感染HIV的性伴能降低HIV傳播的風(fēng)險（85.0%）；蚊蟲叮咬不會傳播HIV（85.0%），見表1。

表1 107名研究對象艾滋病知識知曉情況

通過對艾滋病知識知曉的相關(guān)因素的卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示：年齡、民族、文化程度、職業(yè)等一般情況對艾滋病知識知曉率的影響不存在統(tǒng)計學(xué)意義。文山州的三個門診與其它地州的門診相比，知識知曉率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，是否接受過安全套免費(fèi)發(fā)放服務(wù)，是否接受過性病/艾滋病免費(fèi)咨詢服務(wù)的知識知曉率有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.4 調(diào)查對象的HIV檢測結(jié)果及高危行為

91.6 %曾經(jīng)接受過HIV檢測，87.9%選擇將結(jié)果告知配偶。此次研究對不能提供最近三個月內(nèi)HIV檢測結(jié)果者進(jìn)行了HIV血清學(xué)檢測，107名研究對象均為陰性。有34.6%本身也是美沙酮門診在治人員，29.9%曾有過注射吸毒行為，3人（2.8%）承認(rèn)自己目前仍有注射吸毒行為，其中2 人注射頻率超過一天一次，報告都使用新針具。67.3%報告最近一個月有性行為，其中72.2%每次性行為都使用安全套，68.1%最近一次性行為時使用安全套。從事商業(yè)性服務(wù)者有3人（占2.8%），其中1人最近一次商業(yè)性行為未使用安全套。

表2 107名研究對象艾滋病知識相關(guān)因素的卡方檢驗(yàn)

3 討論

從調(diào)查結(jié)果可知，HIV感染者配偶對艾滋病知識的知曉率普遍較高，總知曉情況為 90.7%。69.2%的調(diào)查對象（完全答對第2至8題者）知道艾滋病的三種傳播途徑，并能正確回答傳播艾滋病的高危行為，提示美沙酮門診對艾滋病家庭成員的健康教育取得了一定的進(jìn)展，這對預(yù)防艾滋病在家庭內(nèi)的傳播有相當(dāng)重要的意義。

調(diào)查對象對對艾滋病的三種傳播途徑的全部知曉率為76.6%（完全答對第2至6題者），低于張傳排等[2]報道的農(nóng)村艾滋病單陽家庭配偶對艾滋病主要傳播途徑的認(rèn)知率（89%）。有四個艾滋病知識點(diǎn)的知曉率在 90%以上?！氨３忠粋€未感染HIV的性伴能降低HIV傳播的風(fēng)險”的正確率為 85%。由于對此問題的認(rèn)知可直接影響到在家庭內(nèi)艾滋病經(jīng)性途徑傳播的危險程度，且有3名被調(diào)查者報告曾有過臨時性伴，提示應(yīng)針對這個問題加強(qiáng)教育，改變調(diào)查對象的態(tài)度和行為。被調(diào)查者對蚊蟲叮咬及與病人吃飯等艾滋病非傳播途徑認(rèn)識程度分別為 88%和85%，高于張傳排等的報道（分別為81%和79%）。如果對其認(rèn)識不足，容易導(dǎo)致在與艾滋病患者或病毒攜帶者接觸時產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而產(chǎn)生歧視和偏見?！翱瓷先ソ】档娜擞锌赡軘y帶 HIV”答對率最低（78.5%），但高于張傳排等的研究（53.8%）[2]。

在本研究中，有18.7%的研究對象對配偶HIV陽性的狀況不知情，這對防止艾滋病在家庭內(nèi)部傳播是非常不利的。同時也說明調(diào)查對象對傳播途徑知識的需求，今后應(yīng)針對艾滋病防治知識的宣傳存在的偏差，加大對人們?nèi)粘Ｉ钚袨槊芮邢嚓P(guān)知識及傳播途徑的宣傳教育工作，讓人們認(rèn)識到艾滋病是可以預(yù)防的，消除恐慌心理，消除普通人和患者之間的隔閡，給艾滋病患者以更多的關(guān)愛，這也有利于我國的艾滋病防治工作的整體提高。

被調(diào)查者的艾滋病知識知曉率與“是否接受過安全套免費(fèi)發(fā)放的服務(wù)”“是否接受過性病/艾滋病免費(fèi)咨詢的服務(wù)”有顯著性關(guān)聯(lián)，提示加強(qiáng)培訓(xùn)教育，并提供免費(fèi)安全套，提供性病/艾滋病免費(fèi)咨詢的服務(wù)等實(shí)際行動，是提高對艾滋病知識的認(rèn)知程度相關(guān)因素。同時，調(diào)查結(jié)果也顯示，并非所有HIV陽性配偶都接受過完備的艾滋病相關(guān)教育及服務(wù)，提示在今后的工作中，要更深層次更廣泛地進(jìn)行健康教育。

答對6題以下的研究對象教育程度也較低，均為初中及以下，職業(yè)大多為務(wù)農(nóng)或無業(yè)，但統(tǒng)計學(xué)分析知曉程度與這些因素?zé)o顯著性差異，考慮可能與樣本量較小有關(guān)。

由于吸毒人群的特殊性，更加傾向于在相同群體中找對象。本研究中，有的調(diào)查對象本身也是美沙酮門診服藥人員，部分人員還存在偷吸、共用針具的情況，再加上與陽性配偶間性行為傳播的危險因素；另外，被調(diào)查者中還沒有HIV感染者，故此可能對在不同程度上影響我們的研究結(jié)果，在此研究結(jié)果應(yīng)用于其他地區(qū)時應(yīng)謹(jǐn)慎。

目前正確使用安全套是預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播的最好方法[3]，同時，女性由于生理上的特點(diǎn)更易感染艾滋病，如果性生活過程中不使用安全套，感染艾滋病病毒的可能性是男性的2倍～3倍[4]，再加上單陽家庭的特殊性，因此建議加大對安全套預(yù)防艾滋病傳播知識的宣傳，并擴(kuò)大安全套免費(fèi)發(fā)放的范圍和數(shù)量，特別是對男性感染者，促使其主動使用安全套，保護(hù)好女性健康者，切斷艾滋病家庭內(nèi)性傳播途徑。

[1]陳素良,趙宏儒,張玉琪,等.未知情家庭艾滋病傳播回顧性定群研究[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(7):790-791.

[2]張傳排,朱 偉.農(nóng)村艾滋病單陽家庭配偶艾滋病知識、行為調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,266(8):562-564.

[3]葉蓉蓉,倪進(jìn)東,金 偉,等.已婚農(nóng)村婦女安全套使用現(xiàn)狀及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(1):20-21.

[4]葉蓉蓉.農(nóng)村婦女艾滋病知識及安全套使用率的調(diào)查[D].安徽:安徽醫(yī)科大學(xué),2008.