謝永麗

(普洱市疾病預(yù)防控制中心,云南 普洱 665600）

醫(yī)院是病人集中的地方，也是病源微生物聚集的場(chǎng)所，存在著大量的帶有病源微生物的病人和被污染的媒介物。因此，常常會(huì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院內(nèi)感染不僅給病人造成痛苦甚至危及生命，為此醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)非常重要的工作。為了更好完善普洱市市區(qū)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒衛(wèi)生質(zhì)量狀況，查找醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒衛(wèi)生質(zhì)量，保障醫(yī)療安全提供科學(xué)依據(jù)。2009年～2010年對(duì)普洱市所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)效度效果進(jìn)行隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

監(jiān)測(cè)對(duì)象包括普洱市城區(qū)所有市直醫(yī)療衛(wèi)生單位及市區(qū)個(gè)體醫(yī)院的室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、使用中消毒液、產(chǎn)包、穿刺包及手術(shù)包。

1.2 采樣及檢測(cè)方法

按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995[1]附錄 A“采樣及檢測(cè)方法”的要求進(jìn)行。

2 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判定依據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值判定標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995。

空氣細(xì)菌總數(shù)（Cfu/m2）Ⅰ類≤10；Ⅱ類≤200；Ⅲ 類≤500；物體表面及醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)（Cfu/cm2）Ⅰ類、Ⅱ類≤5；Ⅲ 類≤10；Ⅳ類≤15；使用中消毒液、產(chǎn)包、穿刺包及手術(shù)包必須無(wú)菌；致病菌不得檢出。

3 結(jié)果

2009年～2010年監(jiān)測(cè)樣兩年共監(jiān)測(cè)樣品565份，致病菌未檢出，菌落總數(shù)合格509份，總合格率為90.09%。不同類別消毒檢測(cè)結(jié)果合格率分別為：使用中消毒液、產(chǎn)包、穿刺包及手術(shù)包合格率 100%，物體表面合格率97.96%，醫(yī)護(hù)人員手合格率85.86%，空氣合格率70.33%，見(jiàn)表1。

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果檢測(cè)結(jié)果顯示市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率為 96.44%，市區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率82.42%,二者之間差異有顯著性（χ2=26.55，P＜0.05）,結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 不同類別消毒檢測(cè)結(jié)果

表2 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果檢測(cè)結(jié)果

4 討論

2009年～2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，普洱市市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量不容樂(lè)觀、雖然總合格率達(dá)90.09%、但空氣及醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)合格率較低、分別為70.33%、85.86%；市區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率 82.42%遠(yuǎn)低于市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)合格率96.44%。

從表1得知空氣合格率較低，主要原因是除了手術(shù)室按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒處理外，其余的房間都用紫外線消毒，用紫外線消毒的未定期監(jiān)測(cè)紫外線燈管輻射強(qiáng)度，紫外線燈管輻射強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，就保證不了紫外線消毒效果。醫(yī)院空氣質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量水平，室內(nèi)空氣微生物污染是醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染的重要方面，也是醫(yī)院感染的重要因素，許多的疾病因子均可通過(guò)空氣擴(kuò)散傳播，為此，必須嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范處理室內(nèi)空氣，紫外線燈管輻射強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)更換紫外燈管，不合格及時(shí)查找原因，及時(shí)整改。其次是醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)合格率較低，主要是有些工作人員不能正確實(shí)施手部清潔消毒方法。在醫(yī)療活動(dòng)中，頻繁接觸患者或污染醫(yī)療用品，手容易被污染為傳播媒介，造成交叉感染。而洗手是控制醫(yī)院感染最筒單、最有效的方法，醫(yī)院管理者應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)洗手的正確方法，宣傳洗手的重要性，增強(qiáng)洗手意識(shí)。增加方便高效的洗手消毒設(shè)施、同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者無(wú)菌操作意識(shí)，掌握正確的消毒方法，提高其消毒合格率。

表2顯示普洱市市區(qū)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果合格率明顯高于市區(qū)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這主要由于個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論從環(huán)境設(shè)施、還是從醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)均與市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在顯著的差異。因此、如何提個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒滅菌效果合格率，以利于提高整個(gè)普洱市市區(qū)消毒滅菌效果合格率，最大限度降低醫(yī)源性感染機(jī)率，是作為監(jiān)管部門及個(gè)體醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)真考慮的主要問(wèn)題之一。

消毒滅菌效果管理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)常規(guī)性工作，消毒滅菌效果管理工作的好壞，直接影響到其醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，因此為使消毒滅菌效果管理工作持續(xù)有效的開展，并得到不斷提高，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者必須完善管理制度，加強(qiáng)對(duì)消毒人員進(jìn)行必要的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，同時(shí)更新消毒設(shè)備，正確應(yīng)用消毒方法和規(guī)范管理，從而有效降低醫(yī)源性感染。

[1]GB15982-1995,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) [S].