王 丹
(沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽 110000)
子宮頸癌又稱宮頸浸潤癌,是女性最常見的生殖道惡性腫瘤。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)及診斷技術(shù)的進(jìn)步,陰式彩超可以清楚顯示宮頸癌分期Ⅰb以上的腫物大小、浸潤范圍等。能量多普勒三維彩超能顯示細(xì)小血管分布,為臨床判斷腫塊浸潤范圍及選擇治療方案提供有力依據(jù)[1]?,F(xiàn)將沈陽市婦嬰醫(yī)院4年來經(jīng)陰式三維彩超檢出的47例宮頸癌分析如下。
選擇2007年1月至2010年12月沈陽市婦嬰醫(yī)院經(jīng)超聲檢查診斷出的47例宮頸癌患者,年齡32~58歲,平均47歲,其中陰道流血(包括接觸性出血)28例,陰道流液10例,健康體檢7例,因腹部不適、尿道刺激等來就診的2例。
儀器:采用PhilipsIU22及GE Voluson 730三維彩超儀,腔內(nèi)容積探頭頻率5~9MHz。方法:囑患者排空膀胱,行陰道彩超檢查,先采用二維切面:①觀察宮頸大小,宮頸與宮體比例;②觀察宮頸內(nèi)膜線有無、厚度及是否連續(xù);③宮頸肌層有無異?;芈暎绕涫悄[塊;④觀察宮體、宮腔、宮旁及盆腔情況。然后運用彩色、能量多普勒及三維成像技術(shù)對病變部位進(jìn)行進(jìn)一步分析。
宮頸肥大或明顯肥大,子宮失去正常形態(tài)常似“燒瓶”狀,宮頸回聲不均,宮頸區(qū)可見(2.3~10.7cm)不規(guī)則實質(zhì)性團(tuán)塊,內(nèi)可見散在的光點或光斑。腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清。宮頸黏膜線消失或彌漫性增厚。腫塊多呈不均質(zhì)低回聲,也可呈等回聲,2例呈高回聲。16例癌腫侵犯宮體,向?qū)m腔及宮體部延伸,宮體正常結(jié)構(gòu)消失,內(nèi)膜增厚不均。3例患者腫塊阻塞宮頸內(nèi)口,合并宮腔積液。21例癌腫侵犯陰道,宮頸與陰道前后壁穹隆間的強(qiáng)回聲界面消失,回聲不均。其中1例侵犯直腸,腫塊與直腸界限不清,局部直腸壁增厚。2例侵犯膀胱,膀胱后壁正常的連續(xù)性光帶中斷,1例腫塊凸向膀胱內(nèi)。1例宮頸兩側(cè)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)。
25例(54.3%)宮頸腫塊內(nèi)血流信號豐富,呈叢狀分布,動脈頻譜測量呈低阻型,RI 0.39~0.58。7例腫塊內(nèi)僅見星點狀血流信號,術(shù)后病理分期為Ⅰb~Ⅱb期。
47例均顯示豐富的血流信號,呈“火球”狀,可清晰顯示腫塊內(nèi)部及周圍組織的細(xì)小血管分布,可顯示腫物浸潤范圍,見圖1。
圖 1
53例宮頸癌病例中,經(jīng)手術(shù)、病理檢查以及CT、MR等證實。手術(shù)后病理檢查主要是低分化鱗癌及非角化性鱗狀細(xì)胞癌。誤診2例,1例患者誤診為宮頸肌瘤;1例體檢患者,超聲診斷宮頸息肉,術(shù)后病理考慮宮頸鱗狀細(xì)胞癌。4例患者為原位癌及早期浸潤,其中3例宮頸回聲無明顯改變,1例僅見宮頸略增厚(約3.6cm),彩色及能量多普勒檢查未見明顯異常。綜上所述,經(jīng)陰式三維彩超對宮頸癌診斷符合率約為88.7%。
由于早期宮頸癌宮頸大小、形態(tài)無明顯異常,超聲檢查對宮頸CIN、原位癌及早期浸潤癌的意義并不大。但隨著病變發(fā)展,宮頸形態(tài)學(xué)進(jìn)一步改變,通過陰式彩超可對病變區(qū)域腫物部位、大小、形態(tài)、回聲及血運情況清晰顯示,以早期診斷,為臨床治療贏得時間。經(jīng)陰道彩超檢查,由于較經(jīng)腹部彩超更接近于病患部位,所以能更清晰地顯示宮頸、宮體、雙附件及盆腔的情況。尤其是三維能量多普勒超聲能清晰的顯示低速和低流量的細(xì)小血管分布,血管走行雜亂,呈“火球”狀,所以更能形象、直觀地觀察病變部位內(nèi)部血流灌注的形態(tài)和立體結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系,故經(jīng)陰道超聲與彩色多普勒能量圖血流立體成像結(jié)合,CDE三維成像檢查對臨床分期Ⅰb期以上的宮頸癌的患者診斷率較高,而且方便、快捷,可作為診斷宮頸癌及宮頸癌浸潤程度、指導(dǎo)臨床分期及選擇治療方法的一項重要檢查方法[2-5]。
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