黃旭輝 高 玲 張玉衛(wèi)

（1 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011；2 北華大學(xué)護理學(xué)院，吉林 吉林 132013；3 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理處，吉林 吉林 132011）

護理實習教學(xué)的研究與實踐

黃旭輝1高 玲2張玉衛(wèi)3

（1 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，吉林 吉林 132011；2 北華大學(xué)護理學(xué)院，吉林 吉林 132013；3 北華大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理處，吉林 吉林 132011）

目的立足于醫(yī)學(xué)教學(xué)的整體性、綜合性、實踐性、創(chuàng)新性，不斷加強臨床技能訓(xùn)練，深化課程體系改革，優(yōu)化整合多學(xué)科實習教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多學(xué)科、綜合性臨床實習教學(xué)平臺，形成一種多角度，多方位，系統(tǒng)化的臨床實習教學(xué)體系。方法將2008級護理專業(yè)四年制本科學(xué)生360人隨機分為實驗組和對照組各180人。在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，對照組沿用傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采取以問題為基礎(chǔ)的帶教模式。結(jié)果實驗組理論、操作成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），實驗組護生臨床實踐能力大大提高。結(jié)論以問題為基礎(chǔ)的帶教模式有利于增強學(xué)生學(xué)習興趣、提高臨床動手操作能力。

護生；臨床帶教

護生臨床護理實習期是護生職業(yè)態(tài)度形成和基本知識技能掌握的主要時期，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的關(guān)鍵性教學(xué)環(huán)節(jié)。我國的醫(yī)學(xué)院校多數(shù)是采用傳統(tǒng)課程教學(xué)模式，即護生先學(xué)習3～4年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程，再安排1年的臨床實習[1]，以往的護理臨床實習教學(xué)只包括內(nèi)外婦兒及基礎(chǔ)護理的幾門課程，基本只停留在護理橋梁課程的單獨設(shè)置上，同時依附于理論課程，缺乏實習教學(xué)的系統(tǒng)性，帶教單一化，學(xué)生綜合運用知識的能力嚴重不足，存在如下問題：①對職業(yè)價值觀認知缺乏。大部分護生在選擇護理專業(yè)時往往對工作內(nèi)涵不甚了解，或僅是由于成績的限制或就業(yè)的考慮[2]；而現(xiàn)實生活中的護士工作與理想中的“白衣天使”神圣形象有沖突，面對繁重的臨床工作，會產(chǎn)生較大的壓力[3]；獨生子女的護生由受照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹櫿?，缺乏主動、勤勞、吃苦耐勞、無私奉獻的精神[4]。種種原因?qū)е伦o生對護理專業(yè)所需要的職業(yè)態(tài)度和價值，缺乏較為正確的認知。②護生過分依賴于教師，缺乏主觀能動性。護生進入臨床實習后，缺乏在校期間的學(xué)習氛圍和考試壓力，多數(shù)護生放松了對自己的要求，學(xué)習與工作較為被動，目的不明確，只滿足于完成帶教老師分配的工作，而不主動要求觀摩、實踐自己未見過和未做過或相對弱勢的基礎(chǔ)護理操作項目[1]。③護生的知識單一，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。張俊紅等[5]調(diào)查結(jié)果表明，80.8%的實習護生表示在在實習之前沒有接受過“基礎(chǔ)護理重要性”的教育，對基礎(chǔ)護理的基本定義認識不清。護生對床上擦浴、口腔和會陰護理、鋪床等生活護理不感興趣，而感興趣的操作集中在輸液、注射等治療性護理上，這與2004年吳玲芬[6]的研究結(jié)果一致。基礎(chǔ)護理是患者最基本的生理、心理需要，是系統(tǒng)、全方位護理的基礎(chǔ)，而實習初期的護生往往將容易忽略患者基本的生理需求。④護生過于缺乏自我保護意識。臨床實習中由實習生引發(fā)的醫(yī)療糾紛往往是在其缺乏足夠的醫(yī)療法律知識及安全防范意識或違反操作規(guī)程的情況下發(fā)生的。糾紛結(jié)果除造成實習單位經(jīng)濟和名譽損失外，同時也增加了實習生本人的心理壓力，導(dǎo)致實習生臨床動手能力培訓(xùn)及院校計劃不能很好完成[7]。

護理學(xué)專業(yè)是一門很強的實踐性學(xué)科其實踐教學(xué)占總學(xué)時的60%以上，為了真正能達到《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中提出的提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量的要求，因此做好實習中實習生管理與指導(dǎo)尤為重要，為此我院進行了深入研究。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2008級護理專業(yè)四年制本科學(xué)生360人，將學(xué)生隨機分為實驗組和對照組各180人，兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式，即內(nèi)外婦兒和護理學(xué)基礎(chǔ)教師實習帶教

1.2.2 實驗組采用以問題為中心的帶教模式：具體內(nèi)容如下，①以問題為中心教學(xué)體系的設(shè)立。過程由課題組及教研室成員完成，同時承擔實習帶教的主要教學(xué)任務(wù)，病保證實習課程與理論課程相結(jié)合。②采用“實驗室綜合實驗練習—進入臨床實習—綜合考試”模式臨床實習選擇三級甲等醫(yī)院，可拓寬學(xué)生視野。③采用彈性學(xué)時靠在學(xué)校允許課時范圍內(nèi)，學(xué)生實習前，實行實驗室自由開放，鼓勵學(xué)生自主設(shè)計實驗，體現(xiàn)高效課時使用性。④通過教學(xué)研究，設(shè)計完整的護理實習項目體系。完善實習內(nèi)容、教學(xué)實施方法、編寫實習教材。⑤制定學(xué)生考核綜合素質(zhì)評價體系，以全面、客觀、科學(xué)地評價學(xué)生能力，促進實習教學(xué)評價體系，以不斷提高實習教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 評價方法評價指標

在護生實施結(jié)束前1 d進行相關(guān)理論考試和?？萍寄芸荚?，將考試成績分為優(yōu)秀（＞90分）、良好（80分～90分）、一般（60分～79分）、較差（＜60分）4個等級。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組護生護理理論及?？萍寄芸荚嚦煽儽容^（n=60）人

3 討 論

以問題為基礎(chǔ)的帶教模式優(yōu)點：

3.1 在學(xué)生進入臨床實習前，采用建立模擬病房教學(xué)方法，適時地引入發(fā)展模擬技術(shù)，建立場景式的教學(xué)模式，使實驗教學(xué)融入角色氛圍，充分利用現(xiàn)有的實驗室條件，進行模擬操作培訓(xùn)等多項教學(xué)改革，在營造的逼真的臨床工作環(huán)境下以滿足學(xué)生臨床實習教學(xué)的需要，避免學(xué)生在實習過程中，盲目的進行護理操作，而造成護患之間的矛盾，同時也減少患者不必要的痛苦。

3.2 在實習過程中，采用以問題為基礎(chǔ)的帶教模式可從內(nèi)容和形式上調(diào)動、 學(xué)生們學(xué)習的主動性及師生互動性。

3.3 針對護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標，要求實習帶教老師不斷補充編寫和完善本專業(yè)的實習帶教計劃和CAI教材等，自編護理學(xué)實習指導(dǎo)，補充教學(xué)內(nèi)容的不足。

3.4 建立實習考試目標教學(xué)制，實行人性化教學(xué)，加強素質(zhì)，能力的培養(yǎng)；使實習教學(xué)形式程序化、標準化、簡單化，使教師使用簡而易教。使學(xué)生簡而易學(xué)。

[1] 王愛紅.實習護生基礎(chǔ)護理技能規(guī)范性掌握的影響因素及對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(12A):36-37.

[2] 付春華,蘇靜,張俊紅,等.護生基礎(chǔ)實習現(xiàn)狀及對策[J].護理管理雜志,2008,8(12):30-31.

[3] 楊妮,俞立農(nóng),何劍敏.實習初期護生心態(tài)分析及對策[J].解放軍護理雜志,2001,18(5):35-36.

[4] 劉文清,李潔,郭英.護生從學(xué)校到臨床角色行為適應(yīng)的影響因素與對策[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):110.

[5] 張俊紅,蘇靜,付春華,等.實習護生基礎(chǔ)護理認知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報,2008,15(9):2-4.

[6] 吳玲芬.對護生實驗操作項目的興趣調(diào)查[J].護理研究,2004,18(5):833-834.

[7] 陳泉,王林.加強實習崗前培訓(xùn),防范醫(yī)療糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006,11(1):47-48.

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1671-8194（2011）15-0340-02