鐘元枝 麥 彩玲 羅 榮 程 吟 詹 ?；?廖 愛玲 文 愛艷 黃 俊芳 邵麗平

葉酸是人體必需的B族維生素，體內(nèi)缺乏葉酸會引起多種疾病，尤其是育齡女性葉酸缺乏會使新生兒畸形尤其是神經(jīng)管畸形的發(fā)病率升高［1］。本組資料主要采用問卷調(diào)查的形式，對深圳市觀瀾街道外來育齡女工進行葉酸及出生缺陷相關知識的健康宣教，并對宣教前后葉酸知信行進行調(diào)查，力求找到更好的提高她們?nèi)~酸知信度的方法，減少本地區(qū)出生缺陷兒的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2009年廣東省深圳市觀瀾街道外來流動育齡女工820例為研究對象，年齡18～33歲，平均年齡(23±4)歲;文化程度:初中或以下文化程度402例(49.03%)，高中或中專279例(34.02%)，大專或以上139例(16.95%);生育史:(1)無生育史(包括無人工或自然流產(chǎn)史)596例(72.68%);(2)有過生育史1次或以上，但無自然流產(chǎn)及出生缺陷的兒童122例(14.88%);(3)有生育史且有流產(chǎn)(包括早產(chǎn))52 例(6.34%)、死胎(死產(chǎn))20 例(2.44%)、出生缺陷兒 30例(3.66%)(包括先天病16例、先天唇6例、腭裂4例、神經(jīng)管畸形2例、并指畸形2例)病史者，所有調(diào)查對象均排除其自身有原發(fā)性甲狀腺疾病、糖尿病、肝、腎疾病病史者。

1.2 方法 (1)問卷設計和調(diào)查:根據(jù)人們對葉酸了解程度和日常影響葉酸因素自行設計調(diào)查問卷。問卷每人分發(fā)2份，第1份問卷填寫回收后現(xiàn)場進行有關葉酸生理作用、注意事項、補充方法、途徑和新生兒出生缺陷的科普宣教，宣教工作共用30 min(電教片、宣傳冊、講解等)，并分發(fā)每人60片葉酸增補劑(0.4 mg/片)，宣教后填寫并收回第2份調(diào)查問卷。宣教前后2次問卷調(diào)查內(nèi)容相同，主要包括研究對象的年齡、職業(yè)暴露、學歷、飲食習慣(吸煙、飲酒、飲用咖啡、喜惡過熟食物史-疾病史、藥物使用情況、婚育)對葉酸了解程度及對葉酸增補劑的看法，有無服用葉酸增補劑，服用或不服用葉酸增補劑的原因。對葉酸的認知度設置分葉酸是什么、葉酸的生理作用、葉酸缺乏的后果3個問題進行問卷調(diào)查。(2)知情同意。本調(diào)查采取自愿的原則，對愿意接受調(diào)查對象資料采取保密，與研究對象簽署書面知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 次調(diào)查問卷前后對葉酸知曉率的比較顯示，葉酸知識的來源除來自同事、朋友報刊雜志、媒體、網(wǎng)絡問題上差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，余差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 按年齡、職業(yè)和文化程度比較其對葉酸認知度 不同年齡組、不同職業(yè)兩次對葉酸認知度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，不同文化程度組中除初中或以下組對葉酸認知度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)外，其余均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

3 討論

葉酸是一種不耐熱B族水溶性維生素，人體不能合成，必須由食物中獲得。多項研究表明，以神經(jīng)管畸形(neural tube defects，NTDs)、唇腭裂(cleft lipand palate)等為主的多種出生缺陷與女性孕早期體內(nèi)葉酸缺乏存在著病因?qū)W聯(lián)系，育齡女性增補葉酸可以降低此類出生缺陷的發(fā)生率［2－4］。北京醫(yī)科大學于1992年同美國國家疾病控制中心在中國山西等4省合作開展了預防神經(jīng)管畸形的研究［5］，通過對28.5萬到婦幼保健機構進行婚檢的女性隨訪的結果顯示:在未服用葉酸的女性中，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率在北方是6.5%，南方是0.8%［5］;遵醫(yī)囑服用0.4 mg葉酸片劑的女性中，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率北方減少了85%，南方減少了41%［6］。中國衛(wèi)生部于1993年將增補葉酸列入面向農(nóng)村和基層的適宜醫(yī)藥衛(wèi)生技術十年百項成果推廣計劃，建議所有女性從結婚起每日口服葉酸0.4 mg，并取得了良好的效果。但仍有許多影響育齡女性增補葉酸的因素存在，如人口經(jīng)濟及社會特征、生理心理事件、對葉酸的認知、態(tài)度和信念、行為干預等多方面。有人對出生缺陷高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)孕早期女性葉酸知信行現(xiàn)況作比較，發(fā)現(xiàn)低發(fā)區(qū)孕早期女性對葉酸的知信行水平明顯高于高發(fā)區(qū)，高發(fā)區(qū)孕早期女性葉酸知識缺乏，葉酸增補率低［7］。深圳雖然為經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，但外來人口占大多數(shù)，人口素質(zhì)、經(jīng)濟收入?yún)⒉畈积R，故飲食習慣、對葉酸認知態(tài)度等亦千差萬別。

表1 2次葉酸認知度調(diào)查比較 例(%)

表2 不同年齡、職業(yè)和文化程度對葉酸認知度比較

本次研究結果顯示:(1)雖然血清葉酸和紅細胞葉酸水平第1次均低于第2次，但差異無統(tǒng)計學意義，單因素分析，血清和紅細胞葉酸缺乏率第1次均高于第2次，差異有統(tǒng)計學意義。(2)從受教育程度、經(jīng)濟收入、年齡3個方面對葉酸認知度有顯著性差異，即受教育程度、經(jīng)濟收入越低、年齡越小對葉酸的認知度越低，高茹菲等［8］對重慶市主城區(qū)204名正常早中孕期女性的葉酸服用現(xiàn)狀及神經(jīng)管畸形的認知度調(diào)查結果顯示:孕婦的年齡和受教育程度對神經(jīng)管畸形的發(fā)病原因知曉率、分類差異有統(tǒng)計學意義，孕婦的年齡、家庭收入、和受教育程度對葉酸缺乏后果的知曉率差異有統(tǒng)計學意義，本次調(diào)查結果與其基本一致。因此有必要在經(jīng)濟收入和受教育程度較低、且年齡小的育齡女性中普及葉酸等相關知識教育。(3)本組資料顯示:宣教前育齡女性對于葉酸和出生缺陷如神經(jīng)管畸形等知識的來源主要來自報刊、雜志和網(wǎng)絡。通過我們的宣傳教育后，對葉酸的知信行有了較大的提高，除低文化程度組(初中或以下組)對葉酸認知度宣教前后影響不大外，其余分類組兩次比較差異均有統(tǒng)計學意義，這可能與這部分人群文化程度太低，對知識的理解和接受較慢有關，或我們設置的對葉酸的生理作用的問題難度太大，讓人較難掌握有關。本次對外來育齡女工對葉酸認知的干預顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機構面對面健教干預效果切實可靠，且花費人力、物力不大，時間不長，可大大提高她們對葉酸的知信行。我觀瀾街道共有社區(qū)醫(yī)療機構共22家，自2010年10月始各個社康中心對來就診的育齡女性進行葉酸知識的重點宣傳，同時對打算懷孕的女性(不論外來或本地戶口)免費分發(fā)6個月的葉酸增補劑，讓她們切實掌握葉酸制劑增補的原則、劑量、方法，以有效降低圍產(chǎn)兒出生缺陷如神經(jīng)管畸形等缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)［9］。對降低本地區(qū)出生缺陷兒做出一份貢獻。

1 白健剛.葉酸臨床應用研究進展.中國實用醫(yī)藥，2007，2:30.

2 Czeizel AE，Dudas I.Prevention of the first occurrence of neural—tube defects by periconceptional vitamin supple-mentation.N Engl J Med，1992，327:1832.

3 Briggs RM.Vitamin supplementation as a possible factor in the incidence of cleft lip/palate deformities in humans.Clin Plast Surg，1976，3:647.

4 Johnson CY，Iittle J.Folate intake，markers of folate status and oral clefts:is the evidence converging.Int J Epidemiol，2008，37:1041.

5 Berry RJ，Li Z，Erickson JD，et al.Prevention of neural-tube defects with folic acid in China.The New England Journal of Medicine，1999，341:1485.

6 陳利.用葉酸預防神經(jīng)管畸形-美國政策的發(fā)展及中國的預防措施.中國婦幼保健，2002，17:568-569.

7 梁紹珍.孕婦應該怎樣對待葉酸.中華醫(yī)學實踐雜志，2006，5:1188.

8 高茹菲，何俊琳，劉學慶，等.早孕期婦女葉酸服用現(xiàn)狀及神經(jīng)管畸形認知度調(diào)查.重慶醫(yī)學，2010，39:2278-2279.

9 魏斌，唐景霞，張叢笑，等.新疆生產(chǎn)建設兵團育齡婦女葉酸知識知曉情況調(diào)查.中國婦幼保健，2008，23:2205.