劉衛(wèi)紅 付呂平 馮巧榮

急性腦梗死是目前臨床最常見的腦血管病，具有發(fā)病率高、病死率高及致殘率高的特點(diǎn)，并且逐漸趨于年輕化，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。丁苯酞軟膠囊是新型的治療腦缺血藥物，本文將我科2006年4月至2010年6月使用丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死患者140例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者140例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組70例，治療組男41例，女29例;年齡36～82歲，中位年齡63歲;伴高血壓72例，糖尿病25例;對(duì)照組男38例，女32例;年齡40～80歲，中位年齡61歲。2組患者性別比、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選及排除標(biāo)準(zhǔn):選取發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)的急性腦梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各種腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦梗死并除外腦出血。

1.2 治療方法 對(duì)照組:為神經(jīng)內(nèi)科制定的急性腦梗死的治療方案，如阿司匹林、自由基清除劑、改善微循環(huán)藥物、腦保護(hù)劑等。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 mg，3次/d，20 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 在用藥前和用藥后第1、4周各進(jìn)行一次神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分，參照腦卒中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料±s以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分 2組在治療前日常生活能力與神經(jīng)功能缺損評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組與對(duì)照組在治療后1、4周時(shí)日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較n=70，±s

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較n=70，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組別 治療前 第1周 第四周治療組17.6 ±4.3 15.7 ±2.4 10.9 ±2.2對(duì)照組 17.3 ±4.0 11.1 ±3.2 6.1 ±1.3*

2.2 療效比較 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表 2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組各有5例和4例出現(xiàn)胃腸道不適:上腹部燒灼感、惡心等，2例出現(xiàn)肝功能損害，未予特殊處理，未見其他不良反應(yīng)。

表2 2組治療前和治療后日常生活能力評(píng)分比較n=70，±s

表2 2組治療前和治療后日常生活能力評(píng)分比較n=70，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組別 治療前 第1周 第四周治療組4.6 ±0.4 4.3 ±1.2 3.7 ±1.2對(duì)照組 4.7 ±0.7 3.2 ±1.2* 2.0 ±1.0*

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的三高特征，急性腦梗死早期神經(jīng)功能損傷加重是多種因素共同作用的結(jié)果，其病理生理機(jī)制復(fù)雜，包括鈣超載、自由基生成過多、興奮性氨基酸作用、白細(xì)胞及炎性因子介導(dǎo)、能量代謝障礙及細(xì)胞凋亡等引起缺血半暗帶和周圍正常腦組織的進(jìn)一步損傷。急性期治療的目的是迅速恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)量，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減少缺血區(qū)的半暗帶面積，使缺血病灶的進(jìn)展得到有效控制，減輕腦水腫，增加腦組織的血液供應(yīng)，以降低急性缺血性腦血管病的病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

丁苯酞軟膠囊的有效成分:dl-正丁基苯酞(dl-3-butylphthalide，NBP)。多年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明丁苯酞軟膠囊能夠重構(gòu)缺血半暗帶微循環(huán)，減小腦梗死面積，保護(hù)線粒體功能并恢復(fù)其能量代謝;丁苯酞能顯著改善腦梗死急性期神經(jīng)功能障礙，具有減小梗死面積，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，減少梗死后出血的作用［3］，其作用機(jī)制可能是通過改善線粒體氧代謝功能，提高血管內(nèi)皮的NO和PGI2水平，影響花生四烯酸的代謝，而產(chǎn)生上述療效作用［4］。并能減少缺血腦組織中脂質(zhì)過氧化物的含量，抑制自由基的形成［5，6］，減少自由基毒性所致的腦損傷。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示丁苯酞治療急性腦卒中的臨床療效顯著，通過阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理生理環(huán)節(jié)，有效阻止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，減輕腦缺血損傷，達(dá)到了抑制病情進(jìn)展，明顯改善神經(jīng)功能，降低病殘程度的作用，有其臨床應(yīng)用價(jià)值，有待進(jìn)一步研究及推廣。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:60.

2 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能訓(xùn)傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:371-383.

3 黃如訊，李常新，陳立云，等.丁苯酞對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓形成性腦梗死的治療作用.中國(guó)新藥雜志，2005，14:985-988.

4 Chong ZZ，F(xiàn)eng YP.Effects of dl-3-n-butylphthalide on a rechidonic acid release and phospholipase A2 mRNA expression in cerebralcortex aftermiddle cerebral artery occlusion in rats.Acta PharmSin，2000，35:561-565.

5 Feng Y，Xuh L.The search for new drugs for the treatment of stroke.Pharm News，2000，7:26-29.

6 龐其軍，趙穎，郗艷國(guó)，等.丁苯酞軟膠囊治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究.河北醫(yī)藥，2010，32:945-946.