陳朝霞，熊群武，張迎利，郭飛霞

胸痛是臨床上常見的急性癥狀，其中缺血性胸痛能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為早期識別缺血性胸痛，我們比較了缺血性修飾蛋白與傳統(tǒng)肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶心電圖的敏感性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年5 月～2010 年5 月在我院就診的80 例胸痛患者，其中男56 例，女24 例，年齡25 ～78 歲，平均(62 ±2)歲。入選對象為就診時胸痛已持續(xù)2 h 以上的患者。

1.2 主要試劑 缺血修飾蛋白測定試劑盒，長沙頤康科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)。

1.3 檢測方法 入選患者入院后即刻采取靜脈血，用全自動生化分析儀檢測缺血修飾蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶，并查心電圖，最后根據(jù)冠脈造影確定是否為缺血性心臟病。

1.4 標(biāo)準(zhǔn) 缺血修飾蛋白的檢測結(jié)果＞64. 7 為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對比缺血修飾蛋白與心電圖、肌鈣蛋白、肌酸肌酶及同工酶在診斷缺血性、非缺血性胸痛中的陽性率，采用配對卡方檢驗(yàn)，取α =0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)冠脈造影最后確診的63 例缺血性胸痛病例中，心電圖異常者33 例，肌鈣蛋白陽性者14 例，肌酸肌酶及同工酶陽性者7 例，缺血修飾蛋白陽性者45 例，可見缺血修飾蛋白陽性率遠(yuǎn)高于心電圖、肌鈣蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差異經(jīng)配對卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。經(jīng)冠脈造影最后確診的17 例非缺血性胸痛病例中，心電圖異常者2例，肌鈣蛋白陽性者1 例，肌酸肌酶及同工酶陽性者1 例，缺血修飾蛋白陽性者10 例，可見缺血修飾蛋白在非缺血性胸痛患者中的陽性率也遠(yuǎn)高于心電圖、肌鈣蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差異經(jīng)配對卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 缺血修飾蛋白與ECG、肌鈣蛋白、肌酸肌酶同工酶陽性率比較

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見的心血管急癥，致殘致死率高，通常表現(xiàn)為胸痛。但臨床上胸痛的原因很多，如何在早期識別出缺血性胸痛，在早期心肌處于缺血狀態(tài)即進(jìn)行干預(yù)治療，阻止發(fā)展到心肌壞死是臨床醫(yī)生急需解決的問題。近年發(fā)現(xiàn)的缺血修飾白蛋白是一個對缺血敏感，并能早期檢測出的理想標(biāo)志物［1－5］。人血清白蛋白(HAS)氨基末端序列為人類特有，是過渡金屬包括銅、鈷和鎳離子主要的結(jié)合位點(diǎn)，組織缺血時釋放的產(chǎn)物使循環(huán)血液中的部分HSA 氨基末端結(jié)合位點(diǎn)改變，與金屬離子結(jié)合能力下降，這部分發(fā)生了改變的HSA 就稱為IMA。IMA 在缺血開始后數(shù)分鐘內(nèi)即可升高，高峰可持續(xù)6 ～12 h，24 h 后恢復(fù)正常［6，7］。這一發(fā)現(xiàn)使得早期識別缺血性心臟病成為可能。從我們的觀察結(jié)果來看IMA 對早期心肌缺血有較高的敏感性，早期陽性率遠(yuǎn)高于心電圖、肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶，可用來篩查早期心肌缺血。但從我們觀察結(jié)果分析IMA 特異性低，有18.2%的缺血性胸痛患者IMA 正常，所以對于IMA 未正常的患者不能輕易排除急性冠脈綜合征，需結(jié)合心電圖、肌鈣蛋白、肌酸激酶及同工酶減少漏診。有研究發(fā)現(xiàn)許多其他因素，如年齡、血白蛋白水平、骨骼肌缺血、胃腸道缺血、腦卒中、肺栓塞、終末期腎病也可影響IMA，可表現(xiàn)出IMA 的升高。這與我們觀察到的非缺血性胸痛中IMA 有一定比例的升高相吻合。所以對于發(fā)現(xiàn)IMA 升高需與臨床情況結(jié)合綜合考慮。

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