林品

摘 要：近年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院都不同程度地進行改擴建，基建和修繕任務(wù)愈來愈繁重。文章闡述了醫(yī)院工程審計的重要性，在實際工作中存在的問題以及解決問題的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 基建工程 審計

中圖分類號：F239.45 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）06-183-01

一、醫(yī)院工程審計的重要性

1.加強醫(yī)院基建修繕工程審計，可以對建設(shè)項目從調(diào)研、論證、立項、報批、預(yù)算、竣工結(jié)算、效益評估等方面實施全過程監(jiān)督，也可以有效督促相關(guān)的基建總務(wù)部門在工作過程中認真負責(zé)，照章辦事。

2.加強醫(yī)院基建修繕工程審計，能取得良好的經(jīng)濟效益。由于工程項目審計需對所做工程的工程量與單價進行復(fù)核，能夠有效避免施工單位在竣工結(jié)算時虛報工程量與價格，導(dǎo)致結(jié)算價格虛高的情況，合理節(jié)約醫(yī)院經(jīng)費。

3.加強醫(yī)院基建修繕工程審計，能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)?；ㄐ蘅樄こ剃P(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展，如果醫(yī)院基本建設(shè)的決策沒有形成程序化、規(guī)范化的流程，沒有很好結(jié)合業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，勢必導(dǎo)致一定的資源浪費。加強基建修繕工程審計有利于醫(yī)院實施長期穩(wěn)定規(guī)劃，為單位領(lǐng)導(dǎo)在基建投資決策中提供合理的審計意見。

二、醫(yī)院工程審計中存在的主要問題

1.內(nèi)審力量不足，制度不完善。目前，許多醫(yī)院在審計機構(gòu)設(shè)置上實行紀檢、監(jiān)察和審計合署辦公，安排l-2名同志負責(zé)審計工作，而基建審計工作涉及的專業(yè)知識比較多，如建筑、水電安裝、裝飾、綠化、通訊、暖通等，不僅要求審計人員具有較強的專業(yè)能力，同時還要求其有豐富的實踐經(jīng)驗。與此同時，多數(shù)醫(yī)院的工程審計工作也尚未形成一套完善的規(guī)章制度和科學(xué)的工作規(guī)范，審計人員專業(yè)能力不足，審計程序存在主觀性和隨意性，這些因素都會影響審計工作的質(zhì)量。

2.未實行全過程審計。一般醫(yī)院工程項目的結(jié)算都在竣工驗收后進行，審計時間的滯后性導(dǎo)致了審計內(nèi)容的表面化，容易出現(xiàn)設(shè)計變更、材料更替、隱蔽工程等事后求證難的情況。特別是裝修工程，使用新工藝和新材料較多，材料品牌復(fù)雜，即使同一品牌的材料市場價格也可能相差很大，并且有些臨時性項目是邊施工邊設(shè)計，如果施工階段未及時簽證變更或者送審資料不完整，都會大大增加審計風(fēng)險，再加上部分現(xiàn)場管理人員或監(jiān)理人員業(yè)務(wù)水平不夠或缺少責(zé)任心，就給個別施工企業(yè)虛報工程量和單價提供了條件，影響審計工作的效率和效果。

3.招投標文件和合同內(nèi)容制訂不嚴密。實施工程招標的目的是希望通過公開的市場競爭機制得到相對合理的工程價格，但是在具體實施過程中，很多經(jīng)過招投標的工程項目卻出現(xiàn)了低報價，高結(jié)算的情況，追其根源，多數(shù)是因為招標過程的不規(guī)范和合同制訂不夠嚴密造成，如無底價招標，導(dǎo)致惡意低價中標；因各種原因招標文件中暫定的內(nèi)容較多、施工約定不明確等，從而在竣工結(jié)算的時候出現(xiàn)重新訂立費率、主材變更、增加施工項目等相關(guān)內(nèi)容工程聯(lián)系單的情況，最終導(dǎo)致竣工結(jié)算的項目與原招標文件中的項目大相徑庭。

4.對社會中介機構(gòu)方監(jiān)管不足。由于醫(yī)院基建修繕工程的特殊性，中小基建項目較多，部分醫(yī)院因為自身工程審計能力不足，將工程審計項目委托給有一定資質(zhì)的社會中介機構(gòu)，但中介機構(gòu)對此類項目重視不足，合作之初還可能會有業(yè)務(wù)骨干派出，到后期則更換為業(yè)務(wù)能力相對較差的新手，因為醫(yī)院項目小、工作量大、收費又相對較低，個別職業(yè)道德較差的中介機構(gòu)人員為了私利暗自收取施工單位“咨詢費”的現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴重影響了審計公正性。

三、解決相關(guān)問題的對策

1.提高內(nèi)部審計人員的專業(yè)素質(zhì)，完善工程內(nèi)部審計制度。基建項目審計對審計人員的知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)判斷有很高的要求。審計人員必須要經(jīng)過正規(guī)的建筑工程預(yù)(決)算學(xué)習(xí)，能夠熟練地審圖、掌握和運用工程定額和費用定額、了解市場信息，同時也要具備良好的道德品質(zhì)和職業(yè)操守。在制度建設(shè)方面，要結(jié)合醫(yī)院實際建立健全工程審計制度、審計程序和審計規(guī)范，這樣才能逐步實現(xiàn)工程審計工作的程序化和規(guī)范化。

2.對工程項目實施全過程審計。在工程開工之后，根據(jù)實際情況定期對施工現(xiàn)場管理過程中的真實性開展審計，包括對施工過程中的隱蔽工程、材料價款、工程進度、變更簽證等內(nèi)容進行監(jiān)督控制，在現(xiàn)場跟蹤審計中，可實施拍照、勘察、記錄、復(fù)核、市場調(diào)查的方法，通過及時審查核對，充分發(fā)揮跟蹤審計監(jiān)督職能，彌補事后審計的不足。

3.規(guī)范招投標過程，加強合同管理。招標文件和合同的內(nèi)容必須結(jié)合醫(yī)院實際情況，符合有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，必須明確施工范圍、質(zhì)量要求、計價取費的依據(jù)、工程價款的結(jié)算辦法、保修工作的措施等條款，并增加設(shè)計變更及修改的限制條款，盡可能減少施工內(nèi)容的變更，避免日后醫(yī)院和施工企業(yè)在施工過程和工程結(jié)算時產(chǎn)生不必要的爭議。建議基建等部門規(guī)范招投標過程，提高招投標文件和施工合同內(nèi)容的嚴密性。

4.嚴把工程審計中介機構(gòu)篩選關(guān)。優(yōu)質(zhì)的工程審計中介機構(gòu)會有效地提高工程審計速度和工程審計質(zhì)量。醫(yī)院可以對工程審計中介機構(gòu)進行市場調(diào)查，邀請社會信譽好、審計人員素質(zhì)較高、收費合理的中介機構(gòu)參加醫(yī)院的工程審計項目招標，建立一定期限的合作關(guān)系，簽定合作審計協(xié)議，將雙方權(quán)利和義務(wù)以法律的形式固定下來，同時建立在聘機構(gòu)業(yè)績檔案，以此增強中介機構(gòu)的憂患意識，督促中介機構(gòu)提升審計質(zhì)量。

醫(yī)院基建修繕審計是提高項目管理水平、減少費用支出的有效手段，只有不斷提高自身水平，克服工作中存在的問題，才能將內(nèi)部審計的作用落到實處，才能為醫(yī)院的發(fā)展做出實質(zhì)性的貢獻。

（作者單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江溫州 325000）

（責(zé)編：呂尚）