崔海琨

[關(guān)鍵詞]住院收費(fèi)；信息系統(tǒng)；項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入；信息審核；標(biāo)準(zhǔn)化管理

住院收費(fèi)因其項(xiàng)目多、過(guò)程繁雜、費(fèi)用額度高、參與人員多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等因素，一直成為醫(yī)療收費(fèi)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是國(guó)家政府部門(mén)重點(diǎn)關(guān)注和審核的醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)容之一。同時(shí)，住院費(fèi)用作為影響人民群眾“看病貴”問(wèn)題的主要因素之一，也一直受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注。住院費(fèi)用是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來(lái)源，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的重點(diǎn)工作。做好住院收費(fèi)管理工作，進(jìn)行住院收費(fèi)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化探討，做到準(zhǔn)確收費(fèi)、合理收費(fèi)，是達(dá)到衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作目標(biāo)的有效手段之一。

一、醫(yī)療收費(fèi)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理

隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)的逐步完善，住院收費(fèi)也已全部依賴(lài)于信息化管理。因此，具備一個(gè)穩(wěn)定、準(zhǔn)確、全面、可操控性強(qiáng)的住院收費(fèi)信息管理系統(tǒng)，是做好住院收費(fèi)管理的基礎(chǔ)。

1.住院收費(fèi)信息平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化管理：任何信息化管理皆基于其信息化管理的平臺(tái)，即相應(yīng)的信息處理軟件。目前，某信息化系統(tǒng)一直占據(jù)醫(yī)院信息化管理的主要舞臺(tái)，主導(dǎo)著醫(yī)療收費(fèi)信息化建設(shè)的進(jìn)程。某信息化系統(tǒng)為維護(hù)醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)的完整性、一致性和正確性提供了保證；同時(shí)，因其所提供的軟件能靈活消解數(shù)據(jù)訪問(wèn)沖突問(wèn)題，其混合登錄模式也為多客戶(hù)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境應(yīng)用提供了強(qiáng)大的安全性保證，故多年來(lái)一直受到醫(yī)院信息化管理者的青睞。但是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其他行業(yè)，每個(gè)科室都是一個(gè)獨(dú)立的單元，各種醫(yī)療活動(dòng)千差萬(wàn)別，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)日新月異，這就需要對(duì)現(xiàn)行的信息管理平臺(tái)內(nèi)容及方式進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和功能補(bǔ)充，以適應(yīng)不斷發(fā)展的臨床工作需要，完成信息建設(shè)與科室應(yīng)用的反饋與互動(dòng)。

2.住院收費(fèi)信息庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理(價(jià)表庫(kù)管理)：目前，某信息化系統(tǒng)提供的價(jià)格管理平臺(tái)，其收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)2001年國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范(試行2001年版)》規(guī)定的全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)名稱(chēng)及標(biāo)準(zhǔn)而制定。價(jià)表庫(kù)作為醫(yī)療收費(fèi)信息化工作的基礎(chǔ)及標(biāo)準(zhǔn)，必須具備完整、全面、準(zhǔn)確的信息內(nèi)容。隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及其價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整。如何使醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)表庫(kù)內(nèi)容與國(guó)家物價(jià)政策相一致，與醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)內(nèi)容相一致，是住院收費(fèi)信息標(biāo)準(zhǔn)化管理的重點(diǎn)之一。因此，價(jià)表庫(kù)管理人員應(yīng)根據(jù)國(guó)家政府部門(mén)下達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整價(jià)表庫(kù)內(nèi)容。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，要根據(jù)申報(bào)批準(zhǔn)情況，及時(shí)做好相關(guān)項(xiàng)目的增補(bǔ)更改。為臨床提供切實(shí)可行的價(jià)格應(yīng)用指標(biāo)體系，是價(jià)表庫(kù)維護(hù)及更新管理工作的重點(diǎn)。

二、住院收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入的標(biāo)準(zhǔn)化管理

病人住院期間，各項(xiàng)診療活動(dòng)的收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入?yún)R總，形成單個(gè)病人的住院收費(fèi)信息。因此，做好住院收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入的標(biāo)準(zhǔn)化管理，是保證住院收費(fèi)信息準(zhǔn)確的重要途徑。

1.臨床科室住院收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入的標(biāo)準(zhǔn)化管理：住院病人醫(yī)療收費(fèi)信息中，約80％是由其所在的臨床科室生成的。這是因?yàn)椴∪俗≡浩陂g的醫(yī)療活動(dòng)，主要由其所在科室的醫(yī)護(hù)人員完成。而住院收費(fèi)項(xiàng)目的計(jì)價(jià)錄入，主要由護(hù)士操作完成(據(jù)報(bào)道，只有極少數(shù)醫(yī)院由專(zhuān)門(mén)的計(jì)價(jià)人員完成。在國(guó)外及我國(guó)香港地區(qū)等，有些醫(yī)院設(shè)置了此類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員)。因此，住院收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)際上是對(duì)計(jì)價(jià)護(hù)士計(jì)價(jià)活動(dòng)的規(guī)范管理。對(duì)住院病人的臨床治療是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。因此，作為治療活動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn)過(guò)程也是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。這就決定了計(jì)價(jià)錄入人員的不確定性及多員工性。若要將統(tǒng)一的醫(yī)療計(jì)價(jià)錄入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范至每一位參與計(jì)價(jià)錄入的相關(guān)人員，則必要的、不定期的培訓(xùn)與指導(dǎo)是基礎(chǔ)。強(qiáng)化護(hù)士的計(jì)價(jià)錄入重要性意識(shí)，規(guī)范各計(jì)價(jià)項(xiàng)目的錄入內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一護(hù)士計(jì)價(jià)操作流程，可保證住院病人醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入的完整性與準(zhǔn)確性。

2.輔診科室收費(fèi)項(xiàng)目錄入的標(biāo)準(zhǔn)化管理：住院病人的診療過(guò)程中，必然有輔診科室的檢查與治療過(guò)程。相應(yīng)的，這些科室也必然參與收費(fèi)項(xiàng)目的錄入與計(jì)價(jià)操作。但臨床護(hù)士參與了病人的治療過(guò)程，對(duì)病人信息了如指掌，對(duì)治療所對(duì)應(yīng)的計(jì)價(jià)操作要求也能做到及時(shí)準(zhǔn)確。而輔診科室則不同，輔診科室對(duì)病人的檢查與治療，存在預(yù)約—檢查(或/和治療)—計(jì)價(jià)等一系列操作過(guò)程，且這一過(guò)程時(shí)間段延續(xù)相對(duì)較長(zhǎng)，因此往往存在因收費(fèi)項(xiàng)目的錄入不及時(shí)而造成收費(fèi)信息的缺失等結(jié)果。對(duì)輔診科室收費(fèi)項(xiàng)目錄入的標(biāo)準(zhǔn)化管理，重點(diǎn)體現(xiàn)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑一檢查(或/和治療)—結(jié)果報(bào)告—計(jì)價(jià)一致性管理的過(guò)程。應(yīng)強(qiáng)調(diào)其過(guò)程的及時(shí)性和一致性，以確保病人住院收費(fèi)信息的完整。

三、住院收費(fèi)信息審核的標(biāo)準(zhǔn)化管理

審核監(jiān)督機(jī)制是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不可或缺的手段。作為住院收費(fèi)管理工作，也必須介入必要的審核監(jiān)督管理機(jī)制，以保證醫(yī)療收費(fèi)信息的準(zhǔn)確性和正確性。

1.病人在院期間住院收費(fèi)信息的審核：住院病人收費(fèi)信息計(jì)價(jià)錄入伴隨于病人的整個(gè)診療過(guò)程。由于每個(gè)病人的住院診療過(guò)程都具有特殊性、獨(dú)立性和即時(shí)性，相應(yīng)的，其計(jì)價(jià)錄入過(guò)程也同時(shí)具備這些特性。因此，對(duì)住院病人收費(fèi)信息的計(jì)價(jià)錄入審核活動(dòng)也應(yīng)貫穿于整個(gè)診療過(guò)程當(dāng)中，且必須具備及時(shí)性，才能保證審核的目的性與有效性。在院期間的住院收費(fèi)信息審核，可借鑒臨床護(hù)士護(hù)理活動(dòng)的“三查、七對(duì)”內(nèi)容?！叭?、七對(duì)”工作流程，為臨床護(hù)士操作的準(zhǔn)確性提供了可靠的保障。住院收費(fèi)信息直接牽扯到醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)利益，其準(zhǔn)確與否也將直接影響到醫(yī)院的公信力。因此，將“三查、七對(duì)”工作流程模式引入住院病人收費(fèi)信息審核機(jī)制，即對(duì)住院病人收費(fèi)信息的錄入計(jì)價(jià)進(jìn)行審核、班與班之間互查、護(hù)理管理者及時(shí)監(jiān)督檢查及物價(jià)審核部門(mén)的有效監(jiān)督檢查等，可有效保障審核的結(jié)果。

2.病人出院前住院收費(fèi)信息的歸集與審核：病人出院前住院收費(fèi)信息的歸集、評(píng)價(jià)與審核，是指在病人確定出院之時(shí)，對(duì)病人的整個(gè)住院診療過(guò)程及計(jì)價(jià)過(guò)程進(jìn)行梳理、比對(duì)，形成統(tǒng)一一致的結(jié)果。這一審核過(guò)程是對(duì)病人全部住院收費(fèi)信息的縱向及橫向交叉審核過(guò)程。其中，對(duì)輔診科室的預(yù)約—檢查(或／和治療)—計(jì)價(jià)操作時(shí)間不一致的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行審核尤為重要，這是保障住院收費(fèi)信息正確性和完整性的必要手段?！?（編輯/永安）