徐麗珍，周玉梅，白連生，王玉兵，魏曉勇

（山西省太原市疾病預(yù)防控制中心地病科，山西 太原 030001）

碘缺乏病（IDD）是由于長期碘攝入不足，造成機體身心健康受到影響而出現(xiàn)的一系列障礙，包括甲狀腺腫、死胎和流產(chǎn)、早產(chǎn)和畸形、新生兒和兒童甲狀腺功能低下、矮小、聾啞、智力低下等一系列障礙的總稱。山西省太原市是一個歷史上碘缺乏病高發(fā)地區(qū)，自2000年山西省階段性IDD消除目標實現(xiàn)以后，太原市一直處于可持續(xù)消除IDD狀態(tài)。按照國家《實施消除碘缺乏病目標縣級考核評估方案》［1］，我市于2009年對一直以來的消除碘缺乏病工作開展了縣級考核評估，現(xiàn)將評估結(jié)果分析如下。

1 方法與內(nèi)容

依據(jù)《太原市實現(xiàn)消除碘缺乏病目標縣級考核評估實施方案》，對太原市所屬十個縣（市、區(qū)）進行達標考核?？荚u按照聽取匯報、現(xiàn)場考評、查閱資料、填寫報表4個步驟進行。聽取匯報由市級考評抽查組聽取申報考評縣（市、區(qū)）相關(guān)部門的工作匯報，并座談；現(xiàn)場考評分居民合格碘鹽食用率、兒童尿碘水平、健康教育狀況、碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)4個方面進行考評。同時，查閱各縣（市、區(qū)）人民政府或地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生局、發(fā)展改革委員會、財政局、鹽務(wù)部門和疾病預(yù)防控制中心等有關(guān)部門防治碘缺乏病相關(guān)文件資料。通過查閱、收集相關(guān)文件資料，核查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析等，填寫《山西省實現(xiàn)消除碘缺乏病目標縣級考核評估考評申報表》，并計算綜合得分情況。

1.1 技術(shù)指標

1.1.1 居民合格碘鹽食用率 合格碘鹽含量符合國家標準［標準為（35±15）mg/kg［2］的率必須大于90%］。居民合格碘鹽食用率為符合國家最新標準的鹽樣與檢測份數(shù)的比值。碘鹽定量監(jiān)測方法為直接滴定法（GB/T 13025.7-1999），其原理是：在酸性溶液中，試樣中的碘酸根氧化成碘化鉀析出碘，用硫代硫酸鈉標準溶液滴定，測定碘離子。分析步驟如下：稱取一定量的鹽樣于碘量瓶中加水溶解，加入一定濃度碘化鉀溶液，用硫代硫酸鈉標準溶液滴定至淺黃色時，加入一定濃度的淀粉溶液，繼續(xù)滴定至藍色恰好消失為止，用消耗的硫代硫酸鈉標準溶液量計算鹽樣中的碘離子含量。判定標準為居民合格碘鹽食用率大于等于90%，數(shù)據(jù)來源為2009年碘鹽監(jiān)測結(jié)果。

1.1.2 尿碘 在每個縣（市、區(qū)），除高碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)外按東、西、南、北、中5個方位各隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）小學(xué)（無村小學(xué)時，抽取鄉(xiāng)中心小學(xué)），每所小學(xué)各隨機抽檢20名8歲～10歲兒童（男、女各半）的尿液50 mL做尿碘定量檢測，全縣總樣品份數(shù)不低于100份，全市共采尿樣1 000份。尿碘用砷鈰催化分光光度測定法（WS/T107－2006）檢測，其原理和方法為：在控制反應(yīng)溫度和時間條件下，采用過硫酸銨溶液在100℃條件下消化尿樣，利用碘對砷鈰氧化還原反應(yīng)的催化作用，黃色的四價鈰被還原成無色的三價鈰，碘含量越高，反應(yīng)速度越快，所剩余的四價鈰則越少，于420 nm波長下測定體系中剩余的四價鈰的吸光度值，以碘標準使用系列溶液的碘濃度為橫坐標，吸光度值為對數(shù)縱坐標繪制標準曲線，求出碘含量。判定標準為8歲～10歲兒童尿碘中位數(shù)在100 μg/L～200 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例均小于20%。

1.1.3 碘鹽監(jiān)測抽樣入戶復(fù)核率、檢測數(shù)據(jù)符合率調(diào)查 為保證碘鹽監(jiān)測采樣的真實性和監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性，對監(jiān)測關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了質(zhì)量控制。入戶復(fù)核率為抽樣調(diào)查戶數(shù)與入戶復(fù)核戶數(shù)的比值，數(shù)據(jù)符合率為所抽鹽樣份數(shù)與監(jiān)測鹽樣份數(shù)的比值。入戶復(fù)核率：每個區(qū)縣抽取被采鹽樣居民戶25戶，調(diào)查兩項內(nèi)容：一是否有村醫(yī)、區(qū)縣疾控中心或碘鹽監(jiān)測工作人員進行入戶采樣？二是對所抽查居民食用鹽用快速監(jiān)測試劑現(xiàn)場進行半定量檢測，做定性判定。數(shù)據(jù)符合率：每個區(qū)縣抽取30份鹽樣，市疾病預(yù)防控制中心用相同的方法和試劑再測鹽碘含量，對照監(jiān)測結(jié)果進行比較。

1.2 管理指標

管理指標分組織領(lǐng)導(dǎo)、碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)測與防治、健康教育狀況等4部分，分別通過查閱資料、現(xiàn)場查看和問卷調(diào)查等進行評估。判定標準為組織領(lǐng)導(dǎo)30分、碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)28分、監(jiān)測與防治24分、健康教育18分（用及格率及知曉率換算）。

2 結(jié)果與分析

2.1 居民合格碘鹽食用率

居民合格碘鹽食用率均在90%以上，并且平均水平在96.21%，說明太原市食用碘鹽供應(yīng)渠道暢通、市場平穩(wěn)、合格碘鹽供給基本規(guī)范，居民合格碘鹽食用率維持在一個較高水平，結(jié)果見表1。

表1 2009年太原市碘鹽監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計

2.2 8歲～10歲兒童尿碘水平

在所抽查的1 000名8歲～10歲兒童中，其尿碘中位數(shù)總體水平在206.2 μg/L，每個區(qū)縣兒童的尿碘中位數(shù)都遠遠高于 100 μg/L，并且＜50 μg/L的比例不超過20%，說明我市兒童碘營養(yǎng)狀況適中，食鹽中碘含量能夠滿足兒童期生長發(fā)育需求量，結(jié)果見表2。

表2 太原市實現(xiàn)消除碘缺乏病目標縣級考核評估尿碘檢測結(jié)果統(tǒng)計

2.3 碘鹽監(jiān)測抽樣入戶復(fù)合率調(diào)查

通過調(diào)查，結(jié)果為全市十個區(qū)縣應(yīng)復(fù)合居民戶250戶，實際復(fù)合戶數(shù)257戶，碘鹽監(jiān)測入戶采樣均為村醫(yī)或區(qū)縣疾控中心人員，入戶復(fù)合率為100%，257份鹽樣中碘鹽254份，碘鹽率98.83%。結(jié)果顯示，太原市碘鹽監(jiān)測所采鹽樣真實可靠，碘鹽市場運行良好，供應(yīng)渠道暢通。但在個別區(qū)縣仍存在無碘鹽沖銷市場的現(xiàn)象，結(jié)果見表3。

2.4 碘鹽監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)符合率

根據(jù)全國碘缺乏病監(jiān)測方案要求［3］，每區(qū)縣按系統(tǒng)隨機抽樣方法抽28份～30份鹽樣做復(fù)核檢測進行實驗室數(shù)據(jù)質(zhì)控。全市應(yīng)抽鹽樣295份，實抽鹽樣295份，檢測符合數(shù)290份，符合率98.31%，說明我市十個區(qū)縣碘鹽檢測實驗室數(shù)據(jù)真實可靠，進一步說明碘鹽監(jiān)測結(jié)果的有效性和可靠性，結(jié)果見表4。

2.5 健康教育狀況

分別對市屬十個區(qū)（縣、市）小學(xué)五年級學(xué)生各抽查150名進行碘缺乏病防治知識知曉率問卷調(diào)查，每人答對題數(shù)60%及以上為及格；每個區(qū)縣所有被調(diào)查學(xué)生答對題總數(shù)與答題總數(shù)的比值為該區(qū)縣知曉率。結(jié)果顯示，太原市五年級學(xué)生碘缺乏病防治知識平均及格率為99%，健康教育知曉率平均為97.24%，說明隨著我市消除碘缺乏病工作的深入開展，食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病的基本國策不斷深入人心，健康教育工作在我市基本得到普及，結(jié)果見表5。

表3 2009年太原市消除IDD縣級考核碘鹽監(jiān)測抽樣入戶復(fù)合率調(diào)查結(jié)果

表4 2009年太原市碘鹽監(jiān)測數(shù)據(jù)符合率結(jié)果統(tǒng)計

表5 2009年消除IDD縣級考核評估五年級學(xué)生健康教育問卷結(jié)果統(tǒng)計

2.6 考核綜合得分情況

根據(jù)考核方案要求，經(jīng)查閱資料和現(xiàn)場考核，對我市十個區(qū)縣消除碘缺乏病達標工作的組織管理、碘鹽銷售管理、監(jiān)測與防治工作和健康教育工作等四方面進行了綜合考核，十個區(qū)縣綜合得分在80.1分～96.9分之間，全市均分為90.56分，均達到國家縣級考核標準，結(jié)果見表6。

3 討論

首先從兩類技術(shù)指標來說，太原市各縣（市、區(qū)）居民合格碘鹽食用率均在90%以上，平均高達96.21%。8歲～10歲兒童尿碘中位數(shù)在147.5 μg/L～308.5 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例均小于20%，充分說明我市兒童碘營養(yǎng)水平已經(jīng)基本上擺脫碘缺乏這一歷史狀態(tài)，甚至進入碘富足，但在個別區(qū)縣仍有非碘鹽沖銷市場，應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視，以繼續(xù)鞏固防治碘缺乏病取得的成果。

表6 2009年太原市消除碘缺乏病縣級考核管理指標統(tǒng)計表

從管理指標來說，太原市各區(qū)縣得分均在80分以上，但是我們在現(xiàn)場考核的過程中仍發(fā)現(xiàn)許多問題，如：①資料不夠完整，特別是對上級發(fā)文的歸檔保存和本級政府部門的相關(guān)文件短缺。②部門組織協(xié)調(diào)需進一步加強：教育部門和衛(wèi)生部門等的協(xié)調(diào)配合，這個問題在城區(qū)尤為突出。③健康教育工作薄弱，特別是在小學(xué)校中，應(yīng)建立組織機構(gòu)、防治預(yù)案，相關(guān)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)在課程安排及教案、板報等方面；應(yīng)加強對班主任進行健康教育知識的培訓(xùn)，以便將對小學(xué)生的健教工作貫穿在日常管理工作中。④在城鄉(xiāng)結(jié)合部或區(qū)、縣交界處，碘鹽銷售網(wǎng)絡(luò)及市場管理為薄弱環(huán)節(jié)，這些問題既有共性的，也有個別存在的，提示我們在今后的防治工作中，加強領(lǐng)導(dǎo)、提高認識、各部門進一步協(xié)調(diào)配合，把握防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步鞏固和擴大防治成果，將我市消除碘缺乏病達標工作長期持續(xù)地進行下去。