霍玉輝

（太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

加味大柴胡湯是臨床經(jīng)驗(yàn)方，對治療慢性膽囊炎有顯著療效，我們選擇60例慢性膽囊炎患者進(jìn)行了隨機(jī)對照臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例慢性膽囊炎病例均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組中男18例，女12例；治療組中男14例，女16例。兩組病例年齡最小20歲，最大72歲；病程最短1年，最長12年。兩組病例均有不同程度的右脅隱痛，脘腹脹滿，口干口苦，納呆便秘，厭油作嘔，寒熱往來，黃疸，舌苔黃膩，脈弦，查體墨菲氏征陽性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照全國中西醫(yī)結(jié)合治療膽系疾患會議制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)：右脅部疼痛，脘腹脹滿，惡心，噯氣反酸，厭食油膩，納差或大便秘結(jié)，口苦或伴黃疸，墨菲氏征陽性。B超檢查提示膽囊收縮功能差，甚至無收縮功能，膽囊壁增厚（>3 mm）、毛糙，或伴膽囊增大、膽汁瘀積、膽囊結(jié)石。脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s（<1.3）。

2 治療方法

對照組口服消炎利膽片，8片/d，3次/d。治療組采用加味大柴胡湯治療，藥物組成：炒柴胡12 g，黃芩 9 g，芍藥 15 g，清半夏 8 g，枳實(shí) 8 g，炙甘草 6 g，生姜5片。若有心煩、胸悶、惡心等上焦郁熱者加梔子15 g，黃連3 g，竹茹6 g；若困乏無力、納差中焦虛弱者加黨參15 g，焦山楂15 g；若有便干、尿黃等下焦有熱者加大黃10 g；若黃疸者加茵陳20 g，金錢草30 g，澤瀉12 g；膽絞痛較劇者加赤白芍各15 g，延胡索20 g；合并膽石癥者加雞內(nèi)金15 g，海金砂15 g。臨證擇藥水煎服，1劑/d，取藥液200 mL，早晚餐后服。14 d為1個療程，治療2個療程。兩組患者在治療期間均不服用其他藥物，且勞逸適度，情志舒暢，禁食生冷、辛辣油膩之物，療程結(jié)束后評定療效。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：臨床癥狀（右上腹隱痛、噯氣反酸、腹脹厭食等）消失，B超復(fù)查膽囊壁厚度基本恢復(fù)（<3 mm），膽囊壁光滑清晰，脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s大于2.3，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，B超復(fù)查膽囊壁厚度明顯改善，脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s（小于2.3且大于1.3）。有效：臨床癥狀、體征部分消失，B超復(fù)查及脂餐試驗(yàn)證明膽囊收縮功能改善不明顯。無效：臨床癥狀、膽囊功能未見改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可見，對照組治療后總有效率為86.7%，治療組治療后總有效率為96.7%，兩組病例治療后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 體 會

慢性膽囊炎是因結(jié)石、膽固醇代謝紊亂或細(xì)菌感染引起的膽囊慢性炎癥，為臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“脅痛”范疇，病位在肝膽，多涉及脾胃。臨床本病多從氣郁血瘀、肝膽濕熱、肝郁脾虛等方面辨證治療。筆者認(rèn)為，飲食、情志及外邪皆能影響肝的疏機(jī)之利，使肝膽失疏而發(fā)生本病，故治療以和解少陽、疏肝利膽為主。

大柴胡湯出自《傷寒論》，文中云：“……嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！狈街谐床窈c黃芩合用，能和解清熱，以除少陽之邪；枳實(shí)疏肝泄熱；芍藥緩急止痛，與大黃相配治腹中痛；清半夏、生姜治嘔逆。臨證中重用茵陳清熱除濕；金錢草、澤瀉清利膽熱，使?jié)駸釓男”愣?；大黃通腑泄熱，使邪從大便而去；元胡疏肝解郁、理氣止痛；雞內(nèi)金化石排石、利膽行氣，防止結(jié)石的形成。諸藥合用，療效滿意，值得在臨床上推廣使用。加味大柴胡湯體現(xiàn)的是“六腑以通為用”、“不通則痛，通則不痛”的理論特色。在臨證過程中本方主治范圍甚廣，除上述膽囊炎外，對肝炎、急慢性胰腺炎、腹膜炎、胃痛等亦作用突出。

［1］陶曉麗.清膽湯治療慢性膽囊炎38例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2003，19（3）：38.