尚枝連，陳傳昺，郭 偉

（1.山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030024； 2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

前列腺增生是老年人常見的一種疾病，由此而造成的尿潴留不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更能誘發(fā)泌尿系結(jié)石、腎積水、泌尿系感染、高血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者健康及生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近年來治療老年良性前列腺增生的重要治療手段，因手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果滿意，已經(jīng)在臨床廣泛開展。左旋布比卡因是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性小于布比卡因［1-2］，而作用時間顯著長于利多卡因的一種酰胺類局麻藥［3］。本研究旨在探討左旋布比卡因硬膜外麻醉用于老年前列腺電切術(shù)的有效性、安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院麻醉科2009年12月-2010年12月?lián)衿谛蠺URP病例40例，年齡均為65歲以上的老年患者，隨機(jī)雙盲法分為0.5%鹽酸左旋布比卡因觀察組，1.2%利多卡因?qū)φ战M。

對照組年齡（70.1±5.3）歲，身高（168.0±4.5）cm，體重（67.0±8.6）kg，手術(shù)時間（1.3±0.4）h；觀察組年齡（69.2±5.6）歲，身高（168.5±5.9）cm，體重（67.9±10.2）kg，手術(shù)時間（1.3±0.4）h。兩組病例在年齡、身高、體重、手術(shù)時間、ASA分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

愿意接受前列腺電切手術(shù)的老年患者；無硬膜外麻醉禁忌癥、無重要器官功能障礙、ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；排除硬膜外麻醉失敗，試驗中硬膜外導(dǎo)管脫出，以及因其他原因無法觀察試驗數(shù)據(jù)者。

1.3 麻醉方法

術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物，高血壓患者維持口服降壓藥至術(shù)前。2組均選擇以L2～3椎間隙穿刺向頭置管連續(xù)硬膜外麻醉，試驗量均為1.2%鹽酸利多卡因3 mL，觀察無腰麻癥狀。經(jīng)測試出現(xiàn)麻醉平面后，觀察組給予0.5%鹽酸左旋布比卡因10 mL～15 mL（由珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)民彤制藥廠生產(chǎn)，50 mg/10 mL，批號：20030501），對照組注入1.2%利多卡因10 mL～15 mL（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，批號：070907），阻滯平面上界為T9～11。從建立靜脈通路至第2次硬膜外給藥15 min后，所有患者均給予乳酸林格液300 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

①感覺阻滯效果包括：感覺阻滯起效時間、痛覺阻滯時間、感覺阻滯平面、感覺阻滯恢復(fù)時間；②運動阻滯程度：采用針刺測痛法測試感覺阻滯平面，改良Bromage評分法測試運動阻滯情況，其標(biāo)準(zhǔn)為0分=無阻滯；l分=不能抬腿；2分=不能屈膝；3分=不能彎曲踝關(guān)節(jié)。兩組病例于麻醉前、麻醉后10 min、20 min、30 min、60 min記錄心率、收縮壓、呼吸頻率，并觀察麻醉效果，同時記錄術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如惡心嘔吐、血壓下降、心動過緩等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后生命體征變化比較

兩組病例麻醉后常規(guī)吸氧，在麻醉前以及麻醉后 10 min、20 min、30 min 和 60 min所測的心率、收縮壓和呼吸頻率，組間和組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者麻醉前后心率、血壓、呼吸頻率的變化 （）

表1 兩組患者麻醉前后心率、血壓、呼吸頻率的變化 （）

?

2.2 麻醉效果比較

2.2.1 兩組病例感覺阻滯情況比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例感覺阻滯情況比較 （）

表2 兩組病例感覺阻滯情況比較 （）

注：與對照組比較，1）P<0.05

?

由表2可以看出，兩組病例感覺阻滯起效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），痛覺阻滯時間、感覺阻滯恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 兩組病例運動阻滯效果、麻醉效果比較 結(jié)果見表3。兩組病例運動阻滯效果、麻醉效果滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組病例運動阻滯效果、麻醉效果比較 （例）

2.2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組有1例出現(xiàn)心動過緩，2例出現(xiàn)血壓下降。觀察組有2例出現(xiàn)心動過緩，1例出現(xiàn)血壓下降。兩組均未出現(xiàn)惡心嘔吐。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年人由于生理退變，循環(huán)代償能力下降，麻醉中易引起血壓劇烈波動甚至嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制，在術(shù)中和術(shù)后常造成老年人心、腎功能衰竭和腦血管意外。因此，盡可能選用對生理功能干擾小、安全范圍大、便于調(diào)節(jié)和麻醉效果確實的藥物和方法，爭取以最小的藥量達(dá)到最佳麻醉效果對于老年人的麻醉尤為重要［4］。

左旋布比卡因是從布比卡因中單獨提取的純左旋鏡像體，保留了布比卡因作用時間長的優(yōu)點；且S（-）異構(gòu)體與心肌鈉通道的親和力較R（+）異構(gòu)體低，摒除了R（+）右旋異構(gòu)體的毒性作用，使中樞毒副作用及心臟毒性大大降低，提高了使用安全性。目前，左旋布比卡因應(yīng)用于硬膜外阻滯、神經(jīng)阻滯、術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等方面的臨床效果較為滿意［5-6］。本研究結(jié)果顯示，硬膜外麻醉用0.5%左旋布比卡因和1.2%利多卡因均可以為老年經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者提供良好的麻醉效果。但是，與利多卡因組相比，左旋布比卡因組的痛覺阻滯時間及感覺阻滯恢復(fù)時間明顯延長。藥物的麻醉起效時間、作用持續(xù)時間與局麻藥的理化特性及對外周血管效應(yīng)的影響有關(guān)，已有研究表明，左旋布比卡因可使脊髓軟膜血管擴(kuò)張，故可延長麻醉作用時間。

本研究認(rèn)為，此濃度劑量下的左旋布比卡因用于硬膜外麻醉可以為老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)提供滿意的麻醉效果，能較好地維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定性，副作用小，并可延長麻醉作用時間，對于進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人可以起到一個比較好的過渡作用。

［1］Kopacz D J，Allen H W，Thompson G E.A comparison of epidural levobupivacaine 0.75%with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery［J］.Anesth Analg，2000，90（3）：642-648.

［2］Goyagi T，Kudo R，Nishikawa T.Comparison of levobupivacaine and ropivacaine for postoperative epidural analgesia［J］.Masui，2011，59（10）：1 228-1 233.

［3］Ladd L A，Chang D H，Wilson K A，et al.Effects of CNS site-directed carotid arterial infusions of bupivacaine，levobupivacaine，and ropivacaine in sheep［J］.Anesthesiology，2002，97（2）：418-428.

［4］Lange R，Rupieper N，Ringert R H.Anesthesia in transurethral surgery［J］.Urologe A，1988，27（2）：86-88.

［5］Mannions S，O′Callaghan S，Murphy D B，et al.Tramadol as adjunct to psoas compartment block with levobupivacaine 0.5%：a randomized double-blinded study［J］.Br J Anaesth，2005，94（4）：352-356.

［6］Pednto V A，Baroncini S，Montanini S，et al.A prospective，randomized，double-blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine 0.75%for lower limb procedures［J］.Eur J Anaesthesiol，2003，20（8）：979-983.