岳建國

（太原理工大學校醫(yī)院，山西 太原 030024）

鼻骨為顱骨的一部分，位于顱骨前面正中，突出于顱骨之外，較脆弱，故受外傷時較容易骨折。普通的X線檢查價格低廉，但對于鼻骨骨折漏診率較高。CT檢查則可以較好檢查出鼻骨骨折，為患者進一步治療提供較好的影像資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例病例均為我院門診和住院患者，男75例，女5例；年齡15歲～65歲，其中20歲～35歲者72例，余8例；經(jīng)軸位掃描發(fā)現(xiàn)63例骨折，經(jīng)冠狀位掃描發(fā)現(xiàn)74例骨折，軸位結(jié)合冠狀位掃描發(fā)現(xiàn)80例骨折。

1.2 掃描方法

軸位掃描：患者仰臥于檢查床，先掃描側(cè)位定位圖，定位圖掃描結(jié)束后定掃描線，掃描線與患者鼻背相垂直，掃描范圍向頭側(cè)包括鼻額間縫，向腳側(cè)包括鼻冀，層厚為3 mm，層間距為3 mm，亦可層厚為1 mm，層間距為1 mm。冠狀位掃描方法：頭架取冠狀位頭架，患者仰臥于檢查床，先掃描側(cè)位定位圖，定位圖掃描結(jié)束后定掃描線，選掃描線與鼻背相平行，層厚為1 mm，層距為1 mm，掃描范圍向前包括鼻背，向后包括上頜竇前壁，電流為100 mA，時間為1.5 s，電壓為120 kV。

2 結(jié)果

2.1 軸位CT斷層圖

軸位CT斷層圖所示右側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)連續(xù)性中斷，右側(cè)鼻骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷，鼻頜間縫增寬，左側(cè)鼻骨、上頜骨額突及鼻頜間縫顯示良好。結(jié)果見圖1。

2.2 冠狀位掃描圖

冠狀位掃描圖可見右側(cè)鼻骨及上頜骨額突多條骨折線，并可見斷處略向內(nèi)側(cè)移位。結(jié)果見圖2。

圖1 軸位CT斷層圖

圖2 冠狀位掃描圖

2.3 冠狀位正常CT斷層圖

冠狀位正常CT斷層圖可清楚顯示鼻額間縫、鼻骨間縫、雙側(cè)鼻骨。冠狀位斷層圖上鼻骨與上頜骨額突不易區(qū)分。結(jié)果見圖3。

圖3 冠狀位正常CT斷層圖

3 討論

由于普通X線平片檢查受投照體位、部位重疊以及密度分辨率等影響，有時鼻骨骨折容易漏診［1］。螺旋CT能直觀、立體、清晰、多角度地顯示鼻骨骨折，并且清晰地顯示骨折類型、骨折塊移位的方向和程度以及周圍軟組織的損傷情況［2］。筆者認為CT不僅可顯示較明顯的鼻部骨折，而且可顯示鼻部較細微的骨折。對比鼻區(qū)骨折X線攝片和CT檢查中漏誤診發(fā)生率，鼻部外傷患者僅作鼻骨側(cè)位X線攝片容易漏診，MSCT薄層掃描結(jié)合MPR、VR成像能全面觀察鼻區(qū)細微結(jié)構(gòu)和骨折改變［3］。CT檢查鼻骨內(nèi)顯示骨質(zhì)連續(xù)性中斷及鼻骨的分離、移位，可診斷鼻線線性骨折及粉碎骨折；鼻額間縫及鼻頜縫顯示左右不對稱以及局部骨縫增寬可診斷鼻骨骨折。顯示上頜骨額突骨質(zhì)連續(xù)性中斷及分離、移位，亦可籠統(tǒng)稱鼻骨折。其中冠狀位掃描對于顯示鼻額間縫、鼻骨間縫效果較好；軸位掃描對于顯示鼻頜縫效果較好；對于鼻骨骨折情況各有優(yōu)劣，相比較而言冠狀位掃描顯示骨折情況較軸位掃描略有優(yōu)勢。

外鼻骨包括鼻骨和上頜骨額突兩部，鼻骨雙側(cè)對稱，左右各一，于中線連接，在梨狀孔上方形成鼻梁支架，鼻上緣與額骨鼻部相接，其間有鼻額間縫，鼻骨下緣與鼻軟骨相接，側(cè)緣與上頜骨額突相接，鼻骨上部窄而厚，下部扁而寬，其鼻腔面有多條縱形細微結(jié)構(gòu)，為鼻睫神經(jīng)血管分支經(jīng)過。普通X線檢查鼻骨骨折只是簡單初步的檢查方法，為防誤漏診，應(yīng)將CT列為必需的檢查項目。CT掃描是診斷鼻骨骨折最好的檢查方法，且診斷準確率高［4］?，F(xiàn)在單排及單排以上螺旋CT在各縣級醫(yī)院已普及，對于鼻骨骨折檢查，如果掃描方法正確，軸狀位及冠狀位同時掃描基本可診斷骨折。

［1］王澤秋.48例鼻骨骨折的CT檢查分析［J］.中國保健，2010，4（3）：112.

［2］朱健.淺析多層螺旋CT在鼻骨骨折中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，35（2）：228.

［3］胡寶華，饒敏，周慧.鼻區(qū)骨折影像學檢查的漏誤診分析［J］.上海醫(yī)學影像，2010，19（1）：58-60.

［4］朱燕.鼻骨骨折CT檢查與X線平片對照分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，7（20）：165.