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        80例單排螺旋CT鼻骨骨折分析

        2011-06-22 01:19:16岳建國(guó)
        關(guān)鍵詞:掃描線鼻骨上頜骨

        岳建國(guó)

        (太原理工大學(xué)校醫(yī)院,山西 太原 030024)

        鼻骨為顱骨的一部分,位于顱骨前面正中,突出于顱骨之外,較脆弱,故受外傷時(shí)較容易骨折。普通的X線檢查價(jià)格低廉,但對(duì)于鼻骨骨折漏診率較高。CT檢查則可以較好檢查出鼻骨骨折,為患者進(jìn)一步治療提供較好的影像資料。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        80例病例均為我院門診和住院患者,男75例,女5例;年齡15歲~65歲,其中20歲~35歲者72例,余8例;經(jīng)軸位掃描發(fā)現(xiàn)63例骨折,經(jīng)冠狀位掃描發(fā)現(xiàn)74例骨折,軸位結(jié)合冠狀位掃描發(fā)現(xiàn)80例骨折。

        1.2 掃描方法

        軸位掃描:患者仰臥于檢查床,先掃描側(cè)位定位圖,定位圖掃描結(jié)束后定掃描線,掃描線與患者鼻背相垂直,掃描范圍向頭側(cè)包括鼻額間縫,向腳側(cè)包括鼻冀,層厚為3 mm,層間距為3 mm,亦可層厚為1 mm,層間距為1 mm。冠狀位掃描方法:頭架取冠狀位頭架,患者仰臥于檢查床,先掃描側(cè)位定位圖,定位圖掃描結(jié)束后定掃描線,選掃描線與鼻背相平行,層厚為1 mm,層距為1 mm,掃描范圍向前包括鼻背,向后包括上頜竇前壁,電流為100 mA,時(shí)間為1.5 s,電壓為120 kV。

        2 結(jié)果

        2.1 軸位CT斷層圖

        軸位CT斷層圖所示右側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)連續(xù)性中斷,右側(cè)鼻骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷,鼻頜間縫增寬,左側(cè)鼻骨、上頜骨額突及鼻頜間縫顯示良好。結(jié)果見(jiàn)圖1。

        2.2 冠狀位掃描圖

        冠狀位掃描圖可見(jiàn)右側(cè)鼻骨及上頜骨額突多條骨折線,并可見(jiàn)斷處略向內(nèi)側(cè)移位。結(jié)果見(jiàn)圖2。

        圖1 軸位CT斷層圖

        圖2 冠狀位掃描圖

        2.3 冠狀位正常CT斷層圖

        冠狀位正常CT斷層圖可清楚顯示鼻額間縫、鼻骨間縫、雙側(cè)鼻骨。冠狀位斷層圖上鼻骨與上頜骨額突不易區(qū)分。結(jié)果見(jiàn)圖3。

        圖3 冠狀位正常CT斷層圖

        3 討論

        由于普通X線平片檢查受投照體位、部位重疊以及密度分辨率等影響,有時(shí)鼻骨骨折容易漏診[1]。螺旋CT能直觀、立體、清晰、多角度地顯示鼻骨骨折,并且清晰地顯示骨折類型、骨折塊移位的方向和程度以及周圍軟組織的損傷情況[2]。筆者認(rèn)為CT不僅可顯示較明顯的鼻部骨折,而且可顯示鼻部較細(xì)微的骨折。對(duì)比鼻區(qū)骨折X線攝片和CT檢查中漏誤診發(fā)生率,鼻部外傷患者僅作鼻骨側(cè)位X線攝片容易漏診,MSCT薄層掃描結(jié)合MPR、VR成像能全面觀察鼻區(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)和骨折改變[3]。CT檢查鼻骨內(nèi)顯示骨質(zhì)連續(xù)性中斷及鼻骨的分離、移位,可診斷鼻線線性骨折及粉碎骨折;鼻額間縫及鼻頜縫顯示左右不對(duì)稱以及局部骨縫增寬可診斷鼻骨骨折。顯示上頜骨額突骨質(zhì)連續(xù)性中斷及分離、移位,亦可籠統(tǒng)稱鼻骨折。其中冠狀位掃描對(duì)于顯示鼻額間縫、鼻骨間縫效果較好;軸位掃描對(duì)于顯示鼻頜縫效果較好;對(duì)于鼻骨骨折情況各有優(yōu)劣,相比較而言冠狀位掃描顯示骨折情況較軸位掃描略有優(yōu)勢(shì)。

        外鼻骨包括鼻骨和上頜骨額突兩部,鼻骨雙側(cè)對(duì)稱,左右各一,于中線連接,在梨狀孔上方形成鼻梁支架,鼻上緣與額骨鼻部相接,其間有鼻額間縫,鼻骨下緣與鼻軟骨相接,側(cè)緣與上頜骨額突相接,鼻骨上部窄而厚,下部扁而寬,其鼻腔面有多條縱形細(xì)微結(jié)構(gòu),為鼻睫神經(jīng)血管分支經(jīng)過(guò)。普通X線檢查鼻骨骨折只是簡(jiǎn)單初步的檢查方法,為防誤漏診,應(yīng)將CT列為必需的檢查項(xiàng)目。CT掃描是診斷鼻骨骨折最好的檢查方法,且診斷準(zhǔn)確率高[4]。現(xiàn)在單排及單排以上螺旋CT在各縣級(jí)醫(yī)院已普及,對(duì)于鼻骨骨折檢查,如果掃描方法正確,軸狀位及冠狀位同時(shí)掃描基本可診斷骨折。

        [1]王澤秋.48例鼻骨骨折的CT檢查分析[J].中國(guó)保健,2010,4(3):112.

        [2]朱健.淺析多層螺旋CT在鼻骨骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,35(2):228.

        [3]胡寶華,饒敏,周慧.鼻區(qū)骨折影像學(xué)檢查的漏誤診分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(1):58-60.

        [4]朱燕.鼻骨骨折CT檢查與X線平片對(duì)照分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,7(20):165.

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