岳建國(guó)

（太原理工大學(xué)校醫(yī)院，山西 太原 030024）

鼻骨為顱骨的一部分，位于顱骨前面正中，突出于顱骨之外，較脆弱，故受外傷時(shí)較容易骨折。普通的X線檢查價(jià)格低廉，但對(duì)于鼻骨骨折漏診率較高。CT檢查則可以較好檢查出鼻骨骨折，為患者進(jìn)一步治療提供較好的影像資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例病例均為我院門診和住院患者，男75例，女5例；年齡15歲～65歲，其中20歲～35歲者72例，余8例；經(jīng)軸位掃描發(fā)現(xiàn)63例骨折，經(jīng)冠狀位掃描發(fā)現(xiàn)74例骨折，軸位結(jié)合冠狀位掃描發(fā)現(xiàn)80例骨折。

1.2 掃描方法

軸位掃描：患者仰臥于檢查床，先掃描側(cè)位定位圖，定位圖掃描結(jié)束后定掃描線，掃描線與患者鼻背相垂直，掃描范圍向頭側(cè)包括鼻額間縫，向腳側(cè)包括鼻冀，層厚為3 mm，層間距為3 mm，亦可層厚為1 mm，層間距為1 mm。冠狀位掃描方法：頭架取冠狀位頭架，患者仰臥于檢查床，先掃描側(cè)位定位圖，定位圖掃描結(jié)束后定掃描線，選掃描線與鼻背相平行，層厚為1 mm，層距為1 mm，掃描范圍向前包括鼻背，向后包括上頜竇前壁，電流為100 mA，時(shí)間為1.5 s，電壓為120 kV。

2 結(jié)果

2.1 軸位CT斷層圖

軸位CT斷層圖所示右側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)連續(xù)性中斷，右側(cè)鼻骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷，鼻頜間縫增寬，左側(cè)鼻骨、上頜骨額突及鼻頜間縫顯示良好。結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 冠狀位掃描圖

冠狀位掃描圖可見(jiàn)右側(cè)鼻骨及上頜骨額突多條骨折線，并可見(jiàn)斷處略向內(nèi)側(cè)移位。結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖1 軸位CT斷層圖

圖2 冠狀位掃描圖

2.3 冠狀位正常CT斷層圖

冠狀位正常CT斷層圖可清楚顯示鼻額間縫、鼻骨間縫、雙側(cè)鼻骨。冠狀位斷層圖上鼻骨與上頜骨額突不易區(qū)分。結(jié)果見(jiàn)圖3。

圖3 冠狀位正常CT斷層圖

3 討論

由于普通X線平片檢查受投照體位、部位重疊以及密度分辨率等影響，有時(shí)鼻骨骨折容易漏診［1］。螺旋CT能直觀、立體、清晰、多角度地顯示鼻骨骨折，并且清晰地顯示骨折類型、骨折塊移位的方向和程度以及周圍軟組織的損傷情況［2］。筆者認(rèn)為CT不僅可顯示較明顯的鼻部骨折，而且可顯示鼻部較細(xì)微的骨折。對(duì)比鼻區(qū)骨折X線攝片和CT檢查中漏誤診發(fā)生率，鼻部外傷患者僅作鼻骨側(cè)位X線攝片容易漏診，MSCT薄層掃描結(jié)合MPR、VR成像能全面觀察鼻區(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)和骨折改變［3］。CT檢查鼻骨內(nèi)顯示骨質(zhì)連續(xù)性中斷及鼻骨的分離、移位，可診斷鼻線線性骨折及粉碎骨折；鼻額間縫及鼻頜縫顯示左右不對(duì)稱以及局部骨縫增寬可診斷鼻骨骨折。顯示上頜骨額突骨質(zhì)連續(xù)性中斷及分離、移位，亦可籠統(tǒng)稱鼻骨折。其中冠狀位掃描對(duì)于顯示鼻額間縫、鼻骨間縫效果較好；軸位掃描對(duì)于顯示鼻頜縫效果較好；對(duì)于鼻骨骨折情況各有優(yōu)劣，相比較而言冠狀位掃描顯示骨折情況較軸位掃描略有優(yōu)勢(shì)。

外鼻骨包括鼻骨和上頜骨額突兩部，鼻骨雙側(cè)對(duì)稱，左右各一，于中線連接，在梨狀孔上方形成鼻梁支架，鼻上緣與額骨鼻部相接，其間有鼻額間縫，鼻骨下緣與鼻軟骨相接，側(cè)緣與上頜骨額突相接，鼻骨上部窄而厚，下部扁而寬，其鼻腔面有多條縱形細(xì)微結(jié)構(gòu)，為鼻睫神經(jīng)血管分支經(jīng)過(guò)。普通X線檢查鼻骨骨折只是簡(jiǎn)單初步的檢查方法，為防誤漏診，應(yīng)將CT列為必需的檢查項(xiàng)目。CT掃描是診斷鼻骨骨折最好的檢查方法，且診斷準(zhǔn)確率高［4］。現(xiàn)在單排及單排以上螺旋CT在各縣級(jí)醫(yī)院已普及，對(duì)于鼻骨骨折檢查，如果掃描方法正確，軸狀位及冠狀位同時(shí)掃描基本可診斷骨折。

［1］王澤秋.48例鼻骨骨折的CT檢查分析［J］.中國(guó)保健，2010，4（3）：112.

［2］朱健.淺析多層螺旋CT在鼻骨骨折中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，35（2）：228.

［3］胡寶華，饒敏，周慧.鼻區(qū)骨折影像學(xué)檢查的漏誤診分析［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（1）：58-60.

［4］朱燕.鼻骨骨折CT檢查與X線平片對(duì)照分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，7（20）：165.