王秀萍

（山西省太原市太鋼總醫(yī)院超聲科，山西 太原 030003）

隨著我國逐步進入老齡化社會，動脈粥樣硬化越來越成為威脅人群健康的常見病因。頸部血管硬化是全身血管硬化的一部分，與腦血管意外有著密切關系。由于其位置表淺，便于檢測，所以通過頸部血管超聲檢測診斷動脈粥樣硬化以及用于腦血管意外的及早預防已經(jīng)得到廣泛認可。本文分析總結(jié)我院體檢中心560例頸部血管超聲檢測結(jié)果，結(jié)合文獻討論頸部動脈粥樣硬化超聲檢測在健康人群體檢中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

560例研究對象均為2008年10月-2010年8月在我院體檢中心行正常健康體檢人員，其中男369例，女191例，年齡22歲～85歲，平均51.5歲。檢測頸部動脈，包括頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）和椎動脈（VA）。

1.2 檢測方法

采用國產(chǎn)沈陽東軟380彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。檢查前囑患者休息5 min～10 min，取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露被檢測頸部血管，先從鎖骨內(nèi)側(cè)端向上橫行掃查，然后沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣縱切掃查，依次顯示兩側(cè)CCA、ICA、ECA和VA。主要測量血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）和彩色多普勒血流成像（CDFI），觀察彩色血流充盈狀況、血流性質(zhì)、方向及血流速度。頸動脈IMT正常值<0.8 mm，若IMT≥1.0 mm，頸動脈分叉處IMT≥1.2 mm則診為內(nèi)膜-中膜增厚；IMT局限性增厚＞1.3 mm，診為頸動脈粥樣斑塊形成。

2 結(jié)果

560例檢測對象分為50歲以下、50歲～59歲、60歲～69歲及70歲以上4個組，每組分別為315例、132例、78例和35例，超聲共檢出頸動脈粥樣硬化194例，其中單純內(nèi)膜-中膜增厚157例，同時合并有粥樣斑塊形成37例。粥樣硬化斑塊多發(fā)生在頸動脈分叉處和開口處，超聲檢查表現(xiàn)為動脈管壁增厚，內(nèi)膜表面粗糙，管腔不同程度狹窄或閉塞。頸動脈硬化、高血脂、高血壓和糖尿病發(fā)生率分別為34.64%、53.57%、25.71%和25.18%。

本組資料顯示，隨著年齡增大，頸動脈硬化發(fā)生率也相應增加，同時高血脂、高血壓、糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出同樣的發(fā)生特點，與文獻報道相同［1］。結(jié)果見表1。

表1 不同年齡組檢測結(jié)果比較 ［例（%）］

3 討論

在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，病變主要累及人體的大、中動脈，頸動脈作為人體的中等動脈，是粥樣硬化最常累及的血管之一，其與冠狀動脈、腦動脈等血管的粥樣硬化改變有著相似的病理生理基礎［2］。首先是IMT脂質(zhì)沉積、增厚，血管內(nèi)壁變粗糙，然后逐漸隆起形成粥樣斑塊，鈣質(zhì)沉積形成鈣化斑，最后導致頸動脈管腔狹窄或閉塞。從血流動力學的角度講，這些病理改變最容易發(fā)生在血管分叉處和開口處，當粥樣斑塊突入管腔時，由于其富含脂質(zhì)或局部血管管壁應力的異常增大，斑塊表面容易發(fā)生破裂，形成潰瘍，從而暴露出深部的脂質(zhì)和膠原纖維，導致血小板附著并激活凝血因子，啟動凝血系統(tǒng)形成血栓，進一步加重了血管狹窄。栓子脫落、漂移可以栓塞遠側(cè)血管，加重頸動脈硬化的損害。

頸動脈粥樣硬化是最常見的老年疾病之一，可以引起腦血管意外（腦梗死、腦出血）的發(fā)生，是臨床腦出血、腦梗死的主要病因，占所有原因的90%。有資料顯示，60%腦梗死是由頸動脈狹窄造成的［3-4］。因此如何早期發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化，成為預防腦出血、腦梗死發(fā)生的關鍵。

頸動脈彩色多普勒超聲檢查，是目前診斷頸動脈硬化的可靠手段之一，該方法可以直觀、實時成像，既能顯示頸動脈解剖學結(jié)構(gòu)，進行各種血管腔的精細測量，比如血管內(nèi)徑、內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），也可以提供管腔內(nèi)血流動力學變化情況，如血流充盈狀況、血流性質(zhì)、方向及速度等。而且，超聲檢查費用相對較低，操作簡便，又無創(chuàng)傷性，無輻射損害，一般人群均可以接受。該檢查正逐漸為健康體檢所重視，成為發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，預防腦出血、腦梗死發(fā)生的一種有效手段。

本組資料顯示，隨著年齡增大，高血脂、高血壓、糖尿病的發(fā)生率也明顯增高。隨著年齡增大，人體血管對各種有害因素的暴露時間增加。血壓增高，對動脈管壁的應力和剪切力的作用增加，血管內(nèi)皮細胞同樣容易受損，暴露內(nèi)膜下組織，血管腔內(nèi)表面不光滑，凝血系統(tǒng)激活，附壁血栓形成。高血脂，特別是甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）增高，富含TG的LDL更容易在動脈壁浸潤，促進動脈的硬化，加重狹窄，也是頸動脈粥樣硬化的高危因素之一。文獻顯示，糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)病率為非糖尿病患者的11倍，平均發(fā)病年齡也比非糖尿病患者提前10年［5］。由此可見，高血脂、高血壓、糖尿病是頸動脈硬化的重要發(fā)病原因、在老年人群健康體檢中，對于上述三項檢測指標異常者，應特別提示增加頸動脈超聲檢測，以期盡早發(fā)現(xiàn)動脈硬化改變，及早預防，避免深度損害。

總之，頸動脈超聲檢測可以早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化，及早預防和治療，對于降低腦出血、腦梗死的發(fā)生具有明顯的指導意義，是目前健康體檢的重要檢查項目，對于50歲以上人群及有高血脂、高血壓、糖尿病者，應該列為常規(guī)檢查項目。

［1］何文.頸動脈彩色多普勒超聲與臨床［J］.中華醫(yī)學超聲雜志，2007，11（7）：50-52.

［2］張梅，張運，張園園，等.頸動脈及股動脈內(nèi)膜-中膜厚度的自然演變［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19（7）：488-490.

［3］周立峰，吳月英，趙素玲，等.頸動脈粥樣斑塊與腦梗塞的關系［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2003，11（4）：292-293.

［4］劉芳，楊浣宜，李建蓉，等.國人頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度與心血管疾病的相關性研究［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19（1）：30-32.

［5］張縉熙，簡文豪.臨床實用超聲問答［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：10-15.