李桂鳳，張 萍

（1.山西省太原市婦幼保健院，山西 太原 030002； 2.山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

妊娠高血壓綜合征是一種嚴重的以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多臟器受損的妊娠并發(fā)癥［1］，常發(fā)生于妊娠20 w以后，嚴重危害母嬰健康。妊娠期的凝血與纖溶狀態(tài)一直是產(chǎn)科關注的焦點，D-二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，因此D-二聚體作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的特異性分子具有重要的應用價值［2］。我們對2011年5月-2011年10月在我院產(chǎn)科住院的85例妊娠高血壓綜合征患者血漿D-二聚體含量進行了檢測，以探討D-二聚體對妊娠高血壓綜合征病例的臨床應用價值及意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

85例妊娠高血壓綜合征患者均為在我院產(chǎn)科住院的孕婦，年齡23歲～39歲，平均29.5歲；妊娠高血壓輕度35例，中度28例，重度22例。另外隨機選擇同期住院的健康孕婦60例作為對照組，年齡22歲～32歲，平均25.6歲。兩組孕婦孕前均無高血脂、心腦血管疾病、糖尿病和腎病等病史，所懷胎兒均為單胎。所有病例診斷均參照全國高等醫(yī)學院校教材《婦產(chǎn)科學》［2］中妊娠高血壓綜合征的診斷標準進行診斷。

1.2 檢測方法

所有受檢者均于入院次日清晨8時前空腹抽取肘靜脈血2 mL，經(jīng)枸鹽酸鈉抗凝、離心分離血漿，應用Sysmex CA-550全自動血凝儀及配套試劑檢測血漿D-二聚體，試劑均在有效期內(nèi)使用。項目參考范圍：D-二聚體0 ng/mL～225 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學方法

所測數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

健康妊娠組孕婦的D-二聚體含量較D-二聚體正常參考范圍輕度增高，但比較差異無統(tǒng)計學意義。妊娠高血壓綜合征孕婦D-二聚體含量較健康妊娠組顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。輕度妊娠高血壓綜合征組孕婦D-二聚體含量較健康妊娠組孕婦輕度增高，比較差異無統(tǒng)計學意義；而中度、高度妊娠高血壓綜合征組孕婦D-二聚體含量較健康妊娠組孕婦顯著增高（P＜0.05）。結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較 （）

表1 兩組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較 （）

注：與健康妊娠組比較，1）P＜0.05

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表2 正常妊娠組與妊娠高血壓綜合征各組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較（）

表2 正常妊娠組與妊娠高血壓綜合征各組孕婦D-二聚體檢測結(jié)果比較（）

注：與健康妊娠組比較，1）P＜0.05

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3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種嚴重的多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥，其病理過程包括全身的血管痙攣、血管內(nèi)皮細胞損傷、凝血/纖溶系統(tǒng)活性失衡、血小板激活、微血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成［3］。本研究結(jié)果顯示，健康妊娠組孕婦的D-二聚體含量輕度增高，這是正常孕婦的一種生理性變化。妊娠是一種生理過程，體內(nèi)凝血成分出現(xiàn)改變，凝血因子濃度及活性均增高，促使血液黏度增強，增強止血功能，對產(chǎn)婦正常分娩過程及分娩后胎盤附著面迅速止血起到重要的保護性作用［1］。D-二聚體是已交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標志之一，也是繼發(fā)性纖溶的指標［4］。本研究結(jié)果表明，患者D-二聚體水平明顯高于正常妊娠孕婦，且D-二聚體含量隨疾病嚴重程度而增高，提示患者血液的高凝狀態(tài)已遠遠超過了正常孕婦，更傾向于血栓形成狀態(tài)。

有研究報道，妊娠高血壓綜合征重度患者，對母子的危害極大，D-二聚體含量的顯著升高反映了子宮、胎盤等微循環(huán)障礙，胎盤的功能低下，影響胎兒的生長發(fā)育，可使胎兒缺血缺氧，導致圍生兒預后不良［5］。同時，妊娠高血壓綜合征孕婦在進行生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術時，可導致組織因子釋放，血管內(nèi)皮細胞損傷及凝血、抗凝血功能失調(diào)，血細胞的破壞和血小板激活以及某些凝血活酶類促凝物進入母血，導致機體的高凝狀態(tài)，迅速形成血栓，消耗大量凝血因子和血小板，可引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），預后兇險，常危及患者生命［6］。因此，檢測孕婦血漿D-二聚體水平變化，不但可以了解其體內(nèi)高凝狀態(tài)，而且為診斷提供實驗室數(shù)據(jù)。D-二聚體出現(xiàn)早，且隨著病情的加重其水平逐漸增高，是惟一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標。這項檢測應引起臨床醫(yī)生的高度重視，以成功控制產(chǎn)后出血，避免發(fā)展為DIC，降低孕婦死亡率?？傊珼-二聚體的檢測，對于為妊娠高血壓綜合征患者制定恰當?shù)闹委煼桨覆⒓右哉_實施，預防DIC的發(fā)生及治療，提高產(chǎn)科安全性有重要意義。

［1］夏家惠，趙麗惠，申志紅，等.D-二聚體在血栓性疾病中的檢測結(jié)果分析［J］.云南醫(yī)藥，2008，22（6）：448-450.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97-100.

［3］周華友，陳蓉，劉希平，等.患者D-二聚體的檢測及臨床意義［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（6）：347-349.

［4］鄧若蘭，吳英婷.正常妊娠婦女血D-二聚體的檢測［J］.診斷學理論與實踐，2011，10（1）：62-63.

［5］傅林金，張永愛.D-二聚體、凝血四項在孕婦正常分娩前后變化的臨床意義［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2009，27（3）：257-258.

［6］張云平，辛曉敏.D-二聚體檢測在DIC診斷及治療中的應用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2008，42（2）：179-180.