韓春芳，田梅枝，賀福梅

（1.山西省文水縣疾病預(yù)防控制中心慢病科，山西 文水 032100； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024；3.山西省太原市萬柏林區(qū)婦幼站，山西 太原 030024）

高血壓是一種心血管系統(tǒng)慢性非傳染性疾病，也是造成心、腦、腎疾病的主要危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥引發(fā)的殘障嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。山西省文水縣于2010年底啟動(dòng)了基本公共衛(wèi)生慢性非傳染性疾病控制項(xiàng)目，旨在了解35歲以上居民患高血壓病現(xiàn)狀，同時(shí)為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，隨機(jī)抽取文水縣3個(gè)自然村居住5年以上，年齡在35歲以上常住居民3 708人作為研究對(duì)象，其中男1 733人（46.73%），女1 975人（53.27%）。

1.2 調(diào)查方法

參照《心血管病的流行病學(xué)調(diào)查研究手冊(cè)》，設(shè)計(jì)“社區(qū)高血壓病流行病學(xué)調(diào)查表”。參加調(diào)查者為心血管專業(yè)工作3年以上的醫(yī)生，實(shí)施調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，考試合格取得證書后方可參與調(diào)查。調(diào)查員按照統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查和相關(guān)的體格檢查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，即性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、高血壓病史、高血壓家族史、高血壓分級(jí)、冠心病史、吸煙、酗酒及鹽、蔬菜、高脂類、高蛋白類、水果類和腌制品類等的攝入情況等；體格檢查：包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等；藥物使用情況。血壓測(cè)量使用水銀柱式血壓計(jì)，單位以按mmHg記錄，囑咐被測(cè)對(duì)象靜息20 min，取坐位，連續(xù)測(cè)量3次右上肢血壓，取其平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)1999年公布的高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg，既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦診斷為高血壓。②收縮壓140 mmHg～159 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg～99 mmHg為1級(jí)高血壓，收縮壓160～179 mmHg和/或舒張壓100～109 mmHg為2級(jí)高血壓，收縮壓＞180 mmHg和/或 舒張壓＞110 mmHg為3級(jí)高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，各種率的比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用單、多因素Logistic逐步回歸法。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患病情況

本次調(diào)查共檢出高血壓患者910例，高血壓檢出率為24.54%，其中男性486例（28.04%），女性424例（21.47%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，男性高血壓患病率與女性高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查顯示，男性高血壓患病率高于女性，且患病率隨年齡增加呈明顯上升趨勢(shì)，尤其是進(jìn)入老年期高血壓患病率顯著高于平均水平。結(jié)果見表1。

2.2 被調(diào)查者高血壓患者知曉率、治療率和控制率

高血壓知曉率是指在高血壓患者當(dāng)中，知道本人患有高血壓的比例；治療率是指在高血壓患者當(dāng)中，能規(guī)范治療的患者所占的比例；控制率指在高血壓患者當(dāng)中，血壓控制達(dá)標(biāo)的患者所占的比例。調(diào)查顯示，文水縣高血壓患者的知曉率、治療率和控制率都處于較低水平，且男性高血壓知曉率、治療率跟女性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性控制率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表2。

表1 山西省文水縣3 708名被調(diào)查者高血壓患病率 ［例（%）］

表2 山西省文水縣被調(diào)查者高血壓知曉率、治療率、控制率情況 ［例（%）］

2.3 多因素分析結(jié)果

為綜合評(píng)價(jià)各因素對(duì)高血壓患病率的影響，控制混雜因素，在單因素分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)篩選及綜合，用多因素Logistic逐步回歸法進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、體重指數(shù)（BMI）、家族史、肥胖、高鹽飲食、腌制品攝入為高血壓病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果見表3。

表3 影響高血壓病的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，主要是由遺傳因素和環(huán)境因素（生活方式）共同作用引起的血壓調(diào)節(jié)混亂，是環(huán)境因素作用于遺傳“易感素質(zhì)”的結(jié)果［1］。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康調(diào)查結(jié)果顯示成年人高血壓的患病率為18.8%，而高血壓知曉率、治療率、控制率分別是 22.5%、17.4%、3.5%［2］。本次調(diào)查文水縣高血壓患病率為24.54%，高于2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查研究結(jié)果，但與近年來我國(guó)其他地區(qū)報(bào)道的18%～25%水平比較接近；而高血壓的知曉率、治療率和控制率分別是44.10%、35.7%和 7.1%，較2002年全國(guó)水平有不同程度的提高；這可能跟近些年來人口老齡化的趨勢(shì)、農(nóng)民生活水平的提高以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善有密切的關(guān)系。因此，在文水縣應(yīng)長(zhǎng)期開展高血壓綜合防治工作，加強(qiáng)對(duì)患者的治療與提高對(duì)高血壓的控制水平，對(duì)35以上的人群實(shí)行首診測(cè)血壓制度，能早期發(fā)現(xiàn)高血壓，提高居民對(duì)高血壓的知曉率；另一方面，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓病的管理和治療，動(dòng)員全社會(huì)參與開展對(duì)高血壓的健康教育、預(yù)防與控制，通過行為干預(yù)，改變患者不良生活習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，從而大大降低患者并發(fā)其他心腦血管疾病的機(jī)會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的壽命。高血壓多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓形成的最主要相關(guān)因素有高鹽飲食、多吃腌制類食品、蔬菜、年齡、高血壓遺傳史及體重指數(shù)等。有文獻(xiàn)報(bào)道，在多個(gè)環(huán)境因素中，高鹽、家族史、肥胖是最常見最重要的因素［3］，本調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符，提示該地區(qū)人們攝鈉量超過了健康飲食所規(guī)定的日攝鹽量，該地區(qū)人們有食用多種腌制品的習(xí)慣，因此，在高血壓疾病預(yù)防控制中應(yīng)重點(diǎn)控制居民的攝鹽量，鼓勵(lì)盡量少吃腌制類食物。遺傳流行病學(xué)研究提示，高血壓有家族聚集性［3］，本次調(diào)查結(jié)果顯示高血壓患者中39.13%有高血壓家族史。因此，對(duì)于家族中有遺傳史的人群，應(yīng)該提早進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)健康宣教，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從青年起進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，防止過早超重，高血壓提早到來。大量研究表明，吸煙、飲酒、高鹽飲食、缺乏體育鍛煉等不良行為也是高血壓的危險(xiǎn)因素，與我們調(diào)查結(jié)果基本相符，提示我們應(yīng)該改變不良的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防控制高血壓。

綜上所述，文水縣高血壓患病情況有以下特點(diǎn)：中老年人群高血壓患病率呈現(xiàn)較高水平，而高血壓的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平、患病率與年齡呈正相關(guān)；不良行為如吸煙、飲酒、超重等相關(guān)危險(xiǎn)因素在人群中還占較大比重；高血壓等慢性病防治知識(shí)缺乏。因此，養(yǎng)成不吸煙、少飲酒、清淡飲食、精神樂觀的好習(xí)慣，控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，是預(yù)防高血壓發(fā)病的有效措施。同時(shí)，在群眾中普及高血壓防治知識(shí)，對(duì)居民開展相應(yīng)的綜合管理，以減少患高血壓的危險(xiǎn)因素，提高農(nóng)村人民的健康水平。

［1］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：369.

［2］周桂榮.北京市門頭溝區(qū)成人高血壓患病及危險(xiǎn)因素［J］.首都公共衛(wèi)生，2009，3（1）：19-22.

［3］秦淑娟，董均樹，田桂紅.老年與中青年高血壓特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，23（5）：43.