劉德樟，周小忠，李紹東，陳英濤

(廣西桂東人民醫(yī)院CT室，廣西 梧州 543001)

壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管末段，壺腹部及十二指腸乳突周圍的癌腫，壺腹部癌是惡性低位性膽道梗阻的主要原因之一。多層螺旋CT是診斷壺腹部癌的重要手段，筆者收集2004-2010年間CT資料完整的壺腹部癌35例，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2004-2010年間經(jīng)手術(shù)病理或逆行胰膽管造影(ERCP)確診為壺腹部癌35例，其中男24例，女11例，年齡30～65歲，平均52歲，臨床表現(xiàn)無(wú)痛性漸進(jìn)性黃疸，上腹部悶脹、乏力、納差、皮膚騷癢、消瘦等，3例有間歇發(fā)燒。

1.2 檢查方法 采用GE公司Lighitspeed四層螺旋CT掃描，常規(guī)仰臥位自膈頂至腎下極。掃描前準(zhǔn)備：掃描前0.5 h口服造影劑或清水500～800 ml，上床前10 min口服造影劑或清水250～500 ml。掃描參數(shù)：120 kV，220 mA層厚7.5 mm，螺距0.75～1.5，薄層掃描層厚2.5 mm，本組35例中28例行CT平掃及薄層掃描，21例行CT平掃及CT三期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)劑用300 mg/ml優(yōu)維顯或碘佛醇注射液80～100 ml，2～3 ml/s，增強(qiáng)動(dòng)脈，實(shí)質(zhì)期及延遲期時(shí)間分別為30 s、70 s及120 s。

2 結(jié) 果

2.1 壺腹部癌的CT表現(xiàn) 壺腹部癌的CT掃描中表現(xiàn)為壺腹部軟組織腫塊的直接征象和膽道梗阻及鄰近織組器官侵犯的間接征象。(1)直接征象表現(xiàn)為十二指腸降段，乳突部及膽總管未段軟組織腫塊，大小15～45 mm，形態(tài)不規(guī)則。本組35例中30例可見(jiàn)十二指腸降段。乳突部及膽總管未段軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期及延遲期不均勻明顯強(qiáng)化，其中28例膽總管下段內(nèi)軟組織腫塊可見(jiàn)“截?cái)嗾鳌保?例呈“杯口征”。(2)間接征象：所有病例均出現(xiàn)肝內(nèi)膽管中-重度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管直徑≥9 mm，膽總管直徑≥10 mm[1]，26例可見(jiàn)膽總管下段及胰管擴(kuò)張呈“雙管征”，膽囊橫徑≥45 mm，膽囊擴(kuò)大16例。(3)腫瘤侵犯鄰近組織器官，十二指腸近段擴(kuò)張，腸管壁不規(guī)則增厚8例，胰頭、鉤突部侵犯11例，腹主動(dòng)旁淋巴結(jié)增大6例，肝轉(zhuǎn)移5例。

2.2 CT診斷 CT正確診斷30例，診斷正確率明顯高于程傳明等[2]報(bào)告的60%；1例誤診為胰頭癌；2例誤診為膽總管下段結(jié)石，2例誤診為壺腹部炎癥包塊。

3 討 論

3.1 壺腹部癌CT征象分析 直接征象中壺腹部及膽總管下段管壁增厚管腔內(nèi)軟組織塊影需行螺旋無(wú)間隔掃描，薄層掃描及增強(qiáng)掃描能更好的顯示壺腹部腫塊；口服清水充盈十二指腸能避免較低密度結(jié)石誤診為壺腹部腫瘤，多數(shù)資料認(rèn)為惡性膽道梗阻可見(jiàn)出現(xiàn)軟組織腫塊及截?cái)嗾鱗3](圖1A～C)。間接征象中壺腹部癌膽道梗阻是漸進(jìn)性，膽道全程擴(kuò)張為明顯擴(kuò)張，擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管管壁柔軟呈軟藤狀改變(圖1D)，在惡性膽道梗阻中多出現(xiàn)此征象，部分學(xué)者認(rèn)為這是惡性膽道梗阻的重要征象[4]。膽囊增大及“雙管征”的出現(xiàn)能有力的提示膽道梗阻發(fā)生的部位發(fā)生于膽總管下段或壺腹部(圖1E～F)。

圖1 壺腹部癌CT征象分析

3.2 壺腹部癌誤診分析 本組1例誤診為胰頭癌，主要由于壺腹部腫塊侵及胰頭、鉤突、胰頭及上段膽總管內(nèi)可見(jiàn)軟組織腫塊影，梗阻部位明顯高于壺腹部癌。本組2例誤診為膽總管下段結(jié)石，主要因?yàn)槟[瘤密度較高，檢查前口服250 ml造影劑水，有一定的容積效應(yīng)影；膽總管擴(kuò)張呈“杯口狀”，未行CT增強(qiáng)掃描.梗阻部發(fā)生于壺腹部，可見(jiàn)明顯的“雙管征”存在。我們認(rèn)為檢查前口服清水能更準(zhǔn)確的反應(yīng)壺腹部癌腫平掃及增強(qiáng)掃描后的真實(shí)密度，能有效的降低容積效應(yīng)的影響，在壺腹部癌的CT檢查中值得提倡[5]；CT增強(qiáng)掃描在CT診斷壺腹部中非常必要，能有效的降低壺腹部癌的誤診率。2例誤診為炎癥性包塊因?yàn)椴≡钣忻黠@液化、壞灶、患者病程時(shí)間短、有間歇發(fā)燒病史，這給術(shù)前診斷增加了難度。

3.3 多層螺旋CT在壺腹部癌診斷價(jià)值 多層螺旋CT是不間斷容積掃描，不會(huì)遺漏某一層面膽管變化，其最大特點(diǎn)是多層螺旋CT MPR重建能清晰的重建膽管樹(shù)，類似于經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)及ERCR，準(zhǔn)確的顯示和判斷能梗阻水平及膽道擴(kuò)張形態(tài)和程度[6]。多層螺旋CT增強(qiáng)多時(shí)相掃描能顯示腫瘤在不同時(shí)相的動(dòng)態(tài)變化?？傊鄬勇菪鼵T能顯示壺腹部癌的腫塊，鑒別膽道梗阻的部位及性質(zhì)，根據(jù)CT征象中的直接征象與間接征象,能明確診斷壺腹部癌。

[1]王景宇,崔喜民,郭士偉,等.梗阻性黃疸的診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2001,5(2)：89.

[2]程傳明,高 麗,田立善,等.乏特低壺腹部癌的CT診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,1999,10(3)：215-216.

[3]周奉學(xué),王建學(xué),周 毅.惡性梗阻性黃疸的CT征象分析[J].實(shí)用放學(xué)像雜志,2004,20(7)：605-606.

[4]Ko K,Fujioka S,Kato K,et al.Resection of liver metastasis after a pancre-atoduodenctomy of pancreatic cancer：a case report[J].Hepatogas-troenterology,2001,48(38)：375-377.

[5]曹文釗.螺旋CT掃描技術(shù)在梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(1)：39-41

[6]吳沛宏,盧麗霞,黃 毅.螺旋CT診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社,2002：212-213.