歐陽(yáng)蕓，王根妹

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

兒科住院患兒靜脈給藥率幾乎達(dá)到100%，是臨床治療及其重要的手段之一，而住院患兒又幾乎100%使用靜脈留置針以減少藥物外滲及反復(fù)穿刺的痛苦。但是靜脈炎作為常見并發(fā)癥仍困擾著我們，有時(shí)甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。我們觀察到，使用靜脈留置針隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率也顯著增加，尤其是活潑好動(dòng)的小嬰兒，留置3 d后，藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生率達(dá)80%以上，有的患兒甚至需要天天換管。靜脈炎不僅增加了患兒的痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。而臨床上大多是靜脈炎發(fā)生后才處理，雖然經(jīng)過(guò)及時(shí)、積極處理，基本上可以痊愈，但是也存在患兒痛苦的現(xiàn)象。是否有簡(jiǎn)單、安全而又省時(shí)的方法預(yù)防靜脈炎以減少患者痛苦，增加患者滿意度，預(yù)防或減少醫(yī)療糾紛？我科2010年2月至2011年3月，將120例使用留置針行靜脈輸液患兒分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。采用生馬鈴薯片外敷方法預(yù)防靜脈炎，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共120例，其中3歲以下86例，3歲以上34例，最小1個(gè)月，最大5歲，均為我科2010年2月至2011年3月收治的患兒。

1.2 分組 采用相同或相似靜脈用藥物(根據(jù)藥物濃度、pH值、刺激性、滲透壓來(lái)選擇以避免藥物因素導(dǎo)致的誤差)、留置部位(下肢血管因有靜脈瓣，且血流緩慢，較上肢靜脈更易發(fā)生靜脈炎，較細(xì)的血管更容易發(fā)生靜脈炎，分組比較時(shí)均充分考慮并消除血管因素導(dǎo)致的誤差)、相似年齡組(不同年齡的患兒其活動(dòng)程度有很大區(qū)別，留置針部位的肢體活動(dòng)頻繁而劇烈時(shí)更容易發(fā)生靜脈炎，分組時(shí)有選擇性地消除該因素導(dǎo)致的誤差)、相同材質(zhì)及型號(hào)留置針(不同材質(zhì)的導(dǎo)管引發(fā)靜脈炎的概率不同，越小的導(dǎo)管對(duì)血管的刺激及對(duì)血流的影響越小，發(fā)生靜脈炎的概率相對(duì)降低，全科室使用的是同一廠家最小型號(hào)的留置針)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組60例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡、病情、用藥、血管條件等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、病情、用藥、血管條件情況的比較(例)

進(jìn)行靜脈穿刺均嚴(yán)格無(wú)菌操作，待消毒液干燥后一次性穿刺留置成功者入選，采用相同劑量、濃度封管液，均使用脈沖正壓方法封管。所有患兒靜脈留置時(shí)間均控制在96 h以內(nèi)，即使未發(fā)生靜脈炎也及時(shí)更換穿刺部位。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組患兒在輸液的同時(shí)即采取預(yù)防措施，將新鮮未長(zhǎng)芽的馬鈴薯洗凈后切成薄片，直接濕敷于針眼上方敷貼外，范圍約50 mm×50 mm或根據(jù)患兒局部范圍大小適當(dāng)覆蓋，根據(jù)氣溫、濕度及切片厚度每1～2 h更換一次，以保證其汁液持續(xù)滲透組織中，直至輸液結(jié)束后0.5～1 h。對(duì)照組患兒不做干預(yù)。觀察兩組靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。

1.4 效果評(píng)價(jià) 觀察并比較兩組靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。

1.5 靜脈炎的分類標(biāo)準(zhǔn) 中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)將靜脈炎分為5級(jí)[1]122，0級(jí)：沒有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒靜脈炎的發(fā)生率對(duì)比情況：實(shí)驗(yàn)組60例患兒有27例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為45%，對(duì)照組60例患兒有48例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒靜脈炎的發(fā)生時(shí)間對(duì)比情況：實(shí)驗(yàn)組27例靜脈炎發(fā)生時(shí)間平均為3.5 d，對(duì)照組48例靜脈炎發(fā)生時(shí)間平均為2.3 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

靜脈炎是由于從靜脈輸入pH值低于4.5或高于9.0；滲透壓過(guò)高或過(guò)低，對(duì)血管內(nèi)膜有刺激性的藥物，以及藥物外滲或靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者局部肢體活動(dòng)過(guò)多、維護(hù)不當(dāng)、大量輸液；不同型號(hào)和材料的留置針[1]49、不同部位和大小的血管[1]17-18，[2]，或由于護(hù)理人員在輸液、封管過(guò)程中操作不規(guī)范[1]48-51，引起局部靜脈內(nèi)膜損傷、感染、靜脈痙攣及微血栓形成。實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。馬鈴薯含有大量淀粉、各種鹽類、多酚氧化酶及龍葵素。淀粉可加快藥液的吸收；龍葵素有緩解痙攣疼痛，減少滲出作用；多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥；馬鈴薯中的生物堿成分能夠降低組織滲透性，抑制玻璃體活性而具有抗炎作用；馬鈴薯內(nèi)含有多種人體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，貼后可經(jīng)皮膚吸收，補(bǔ)充滲出部位和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，加速恢復(fù)，達(dá)到消炎止痛作用。該方法取材方便、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、效果顯著，較大限度地發(fā)揮留置針的作用，減輕患兒痛苦及護(hù)士的壓力，提高家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛。使用中應(yīng)對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患兒密切觀察，如出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹，立即停用[3]。本組有1例患兒在濕敷過(guò)程中局部出現(xiàn)皮疹而停止?jié)穹?，后皮疹逐漸消退。嚴(yán)重者可局部涂派瑞松軟膏抗過(guò)敏。對(duì)于使用生馬鈴薯貼片后，輸液過(guò)程中仍發(fā)生局部紅腫者應(yīng)及時(shí)拔針后繼續(xù)敷馬鈴薯，可使紅腫較快消退，減輕疼痛。對(duì)于紅腫無(wú)法及時(shí)消退者可采用云南白藥加酒精濕敷的方法補(bǔ)救[4]，本組1例患兒在持續(xù)靜脈泵入多巴胺52 h后發(fā)生2級(jí)靜脈炎，患兒煩躁哭鬧，拔針后繼續(xù)敷馬鈴薯及局部封閉酚妥拉明無(wú)效，改用云南白藥加酒精濕敷后疼痛迅速減輕，患兒安靜，紅腫明顯消退，對(duì)照組1例靜脈滴注甘露醇致局部紅腫患兒也在使用本方法后迅速治愈。無(wú)論是生馬鈴薯片還是云南白藥加酒精，其防治靜脈炎的療效均優(yōu)于傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷。

[1]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010.

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[3]趙曉輝,李榮鳳.生馬鈴薯片貼敷治療輸液滲出腫脹的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(10)：1253.

[4]唐生群.云南白藥加酒精濕敷治療外周靜脈炎的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2004,7：61.