朱 堅(jiān)

(海南省疾病預(yù)防控制中心，海南 ?？?570203)

乙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱“乙肝”)在我國(guó)廣泛流行。海南省屬于乙肝高發(fā)地區(qū)，2010年全省繼續(xù)按照《海南省2006-2010年乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》要求，加強(qiáng)新生兒乙肝疫苗接種管理工作。為了解乙肝疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)情況，現(xiàn)將乙肝監(jiān)測(cè)病例的流行病學(xué)調(diào)查分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)自歷年全省計(jì)劃免疫乙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及乙肝病例個(gè)案調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 海南省各個(gè)市縣所有易感人群。

1.2.2 確診病例 通過(guò)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位采集期標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)通過(guò)計(jì)算機(jī)錄入，采用SPSS11.0處理。

2 結(jié)果

根據(jù)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告，2010年海南省乙肝病例發(fā)病數(shù)為6 608例，全年均有發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性。澄邁乙肝發(fā)病仍排在全省之首，見(jiàn)圖1。主要發(fā)病年齡主要集中在25～35歲左右的人群，新生兒感染乙肝的比例正逐步縮小。15歲以下兒童乙肝病例隨著年齡的增長(zhǎng)，患病的人數(shù)也隨之增多。2010年全省共報(bào)告15歲以下兒童乙肝病例86例，全省各市縣(區(qū))均有報(bào)告，報(bào)告發(fā)病率為2.84/10萬(wàn)，較2009年的發(fā)病率6.67/10萬(wàn)下降了57.42%。86例病例中完成個(gè)案調(diào)查者86例，個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%，見(jiàn)圖2。

圖1 2010年海南省乙肝病例分布情況

圖2 15歲以下兒童乙肝患病年齡分布情況

3 討論

3.1 全球疫苗免疫聯(lián)盟(GAVI)項(xiàng)目進(jìn)展情況GAVI項(xiàng)目工作于2009年已經(jīng)基本完工，在國(guó)家GAVI項(xiàng)目辦大力支持下，海南省5個(gè)國(guó)家級(jí)扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣(瓊中、五指山、白沙、陵水、保亭)新生兒乙肝疫苗接種得到了有效的保障，由原來(lái)的0%接種率提高到現(xiàn)在的99.6%[1]，住院分娩兒童首針及時(shí)接種率已達(dá)到了90%以上。全人群乙肝表面抗原(HBsAg)平均攜帶率為8.4%，4歲以下兒童HBsAg平均攜帶率為0.9%，較1992年下降了92.7%，與其他省份相比提前達(dá)到了國(guó)家《全國(guó)2006-2010年乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》的乙肝控制指標(biāo)要求[2-3]。每年減少11 550名兒童感染乙肝病毒，20年來(lái)共減少231 000多名兒童感染乙肝病毒，加速了海南省控制乙肝的進(jìn)程，為海南省、我國(guó)摘掉乙肝大國(guó)的帽子做出突出貢獻(xiàn)。

3.2 15歲以下兒童乙肝查漏補(bǔ)種工作進(jìn)展情況 為加強(qiáng)乙肝控制，國(guó)家確定2009-2011年在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)1994-2001年出生的未免疫兒童實(shí)施乙肝疫苗接種。2010年是我省15歲以下兒童乙肝補(bǔ)種工作的第二年，目標(biāo)是1996-1997年出生的兒童，截止到11月底，海南省完成了1996-1997年出生兒童113 252人的乙肝補(bǔ)種工作，補(bǔ)種率為84.8%，原因是2010年的乙肝疫苗經(jīng)費(fèi)在8月份才到達(dá)省疾控中心，疫苗在2010年9月27日才招標(biāo)入庫(kù)，因此海南省1996-1997年出生兒童的補(bǔ)種工作于2010年10月份才開(kāi)展。目前，海南省正加快補(bǔ)種進(jìn)度，爭(zhēng)取按時(shí)完成任務(wù)。

3.3 工作成績(jī) 經(jīng)過(guò)一系列系統(tǒng)的培訓(xùn)，海南省各級(jí)醫(yī)療單位人員對(duì)乙肝的診治水平有所提高[4]，乙肝病例的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、重報(bào)的情況逐步減少。15歲以下兒童乙肝個(gè)案調(diào)查率達(dá)到要求的100%目標(biāo)，對(duì)于5歲以下發(fā)病兒童其母親“乙肝兩對(duì)半”檢測(cè)率達(dá)85%以上。

3.4 存在問(wèn)題 15歲以下兒童乙肝個(gè)案調(diào)查率雖達(dá)到要求的100%，但大多數(shù)市縣并未及時(shí)上報(bào)，影響了乙肝病例監(jiān)測(cè)及時(shí)率。因我國(guó)尚未下發(fā)統(tǒng)一的乙肝監(jiān)測(cè)方案，醫(yī)療單位存在重復(fù)報(bào)告乙肝病例和攜帶者情況。

3.5 建議 乙肝的主要傳播途徑有母嬰傳播，因此，及時(shí)接種乙肝疫苗，阻斷母嬰之間的傳播是有效的預(yù)防途徑。所以，在2009年要求的基礎(chǔ)上，2010年進(jìn)一步要求住院分娩的新生兒乙肝首針在6 h內(nèi)接種。經(jīng)血傳播也是感染乙肝的主要途徑，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期對(duì)可導(dǎo)致傳播的醫(yī)療器械進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別加強(qiáng)安全注射情況的監(jiān)測(cè)，防治醫(yī)源性污染所導(dǎo)致的傳播。美容、吸毒等高危場(chǎng)所和高危人群開(kāi)展乙肝病毒污染情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危場(chǎng)所、高危人群，采取有效措施切斷傳播途徑。加強(qiáng)宣傳教育，普及預(yù)防乙肝知識(shí)，教育公眾了解乙肝的傳播途徑，提高自我保護(hù)意識(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村和流動(dòng)人口聚集地公眾主動(dòng)接種乙肝疫苗，提高人群保護(hù)水平。

[1]蔡開(kāi)寧,陳之柏,王 品,等.白沙縣1～10歲兒童乙肝表面抗原攜帶狀況調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(9)：1666,1674.

[2]余 濱,王 夏,韓榮華,等.武漢市近10年1～3歲兒童乙型肝炎疫苗接種率和乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率調(diào)查及發(fā)病率分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2005,11(2)：117-119.

[3]蒲秀君,唐香君,陳茂英.中方縣2002-2009年農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(12)：2414-2416.

[4]何敦雄,符生苗.海南省臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)乙肝標(biāo)志物五項(xiàng)水平評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(2)：227-228.