符曉玲，馮學(xué)冠

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570102）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)輸血科實(shí)習(xí)生相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查分析

符曉玲，馮學(xué)冠

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，海南 ?？?570102）

目的 了解檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)輸血基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的掌握情況，為針對(duì)性地學(xué)習(xí)提供依據(jù)。方法 采用自制調(diào)查問卷，對(duì)75名檢驗(yàn)專業(yè)在輸血科實(shí)習(xí)兩周的學(xué)生在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)后分別進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其所掌握輸血基礎(chǔ)知識(shí)和輸血相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)情況。結(jié)果 實(shí)習(xí)前學(xué)生對(duì)輸血法律知識(shí)認(rèn)知程度不一、成分輸血知識(shí)的掌握欠缺、輸血風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)模糊、輸血作用了解不全面、輸血基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱；實(shí)習(xí)后學(xué)生對(duì)所考核的五個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度明顯提高：輸血法律知識(shí)完全掌握率從實(shí)習(xí)前的21.5%上升到實(shí)習(xí)后的95.3%；成分輸血知識(shí)完全掌握率由實(shí)習(xí)前的13.0%上升到實(shí)習(xí)后的96.0%；輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知完全掌握率從實(shí)習(xí)前的10.7%上升到實(shí)習(xí)后的92.7%；輸血作用知識(shí)完全掌握率從實(shí)習(xí)前的8.0%上升到實(shí)習(xí)后的87.3%；輸血基礎(chǔ)知識(shí)完全掌握率從實(shí)習(xí)前的33.3%上升到實(shí)習(xí)后的100.0%。結(jié)論 實(shí)習(xí)前通過檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的輸血基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)掌握情況的了解，針對(duì)存在的問題，在帶教過程中重點(diǎn)講解，效果較滿意。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；輸血科；實(shí)習(xí)生；輸血知識(shí)

臨床輸血學(xué)是一門多學(xué)科交叉的新興學(xué)科，內(nèi)容涉及面很廣。由于種種原因，我國在輸血領(lǐng)域起步較晚。直到目前在我國僅有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)輸血專業(yè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足臨床的需求，而從事輸血工作的人員絕大部分是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，他們臨床輸血知識(shí)不夠全面，以致在臨床醫(yī)療中許多輸血方面隱患時(shí)有發(fā)生。為此，我們通過了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床輸血知識(shí)、技能和法律、法規(guī)方面知識(shí)掌握情況，為實(shí)習(xí)教學(xué)提供依據(jù)，也為今后醫(yī)療工作打下扎實(shí)的臨床輸血基礎(chǔ)，從而可進(jìn)一步減少醫(yī)療責(zé)任或技術(shù)事故的發(fā)生，以適應(yīng)飛速發(fā)展的輸血事業(yè)的需要，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007-2009年在我科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生75人，其中海南醫(yī)學(xué)院73人、河北煤礦醫(yī)學(xué)院1人、重慶醫(yī)科大學(xué)1人；本科52人，?？?3人；男42人，女33人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 參閱《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[2]相關(guān)內(nèi)容和臨床輸血基礎(chǔ)知識(shí)，包括輸血法律知識(shí)、成分輸血知識(shí)、輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、輸血作用和輸血基礎(chǔ)知識(shí)等5個(gè)部分的內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法 用無記名問卷形式調(diào)查，以選擇題和問答題形式答題。入科第一天和實(shí)習(xí)最后一天各調(diào)查一次，問卷內(nèi)容相同，第一次調(diào)查后未告知第二次還要調(diào)查。全部答對(duì)者為“完全掌握”，全部答錯(cuò)者為“未掌握”，部分答對(duì)者為“部分掌握”。要求獨(dú)立填寫，填寫時(shí)不查閱資料，統(tǒng)一發(fā)放問卷統(tǒng)一收回。共發(fā)出試卷75份，收回有效問卷75份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)前學(xué)生對(duì)輸血法律知識(shí)認(rèn)知程度不一、成分輸血知識(shí)的掌握欠缺、輸血風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)模糊、輸血作用了解不全面、輸血基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱；實(shí)習(xí)后學(xué)生對(duì)所考核的五個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度明顯提高：輸血法律知識(shí)完全掌握率從實(shí)習(xí)前的21.5%上升到實(shí)習(xí)后的95.3%；成分輸血知識(shí)完全掌握率由實(shí)習(xí)前的13.0%上升到實(shí)習(xí)后的96.0%；輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知完全掌握率從實(shí)習(xí)前的10.7%上升到實(shí)習(xí)后的92.7%；輸血作用知識(shí)完全掌握率從實(shí)習(xí)前的8.0%上升到實(shí)習(xí)后的87.3%；輸血基礎(chǔ)知識(shí)完全掌握率從實(shí)習(xí)前的33.3%上升到實(shí)習(xí)后的100.0%，見表1。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)生對(duì)輸血法律知識(shí)認(rèn)知程度不一 輸血科是在法律法規(guī)指導(dǎo)下工作的，所以要求輸血科的每一個(gè)技術(shù)人員都必須了解相關(guān)的法律、法規(guī)。在調(diào)查的75名實(shí)習(xí)生中僅3人知道有《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》竟無一人完全知曉，表明檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中缺乏輸血相關(guān)的法律、法規(guī)內(nèi)容。在血型檢測(cè)的要求和Rh陰性血型輸血方面學(xué)生掌握較好，有73.3%的學(xué)生知道對(duì)供血者和受血者均要進(jìn)行ABO血型的正反定型和Rh血型的檢測(cè)；100%的學(xué)生了解Rh陰性的受血者只能接受Rh陰性的紅細(xì)胞。但77.3%的學(xué)生對(duì)成分血交叉配血的理解較模糊；82.7%的學(xué)生對(duì)血液入庫前核對(duì)的內(nèi)容了解的不全面；特別是對(duì)發(fā)血前查對(duì)的項(xiàng)目、哪些血不得發(fā)出和輸血的報(bào)批手續(xù)認(rèn)識(shí)情況完全掌握者幾乎沒有，提示應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)與輸血相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，增強(qiáng)學(xué)生們防范意識(shí)，提高防范能力，切實(shí)了解醫(yī)院在輸血方面所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和職責(zé)，從而避免和減少輸血方面的失誤和由此引起的醫(yī)療糾紛[3]。

表1 75名檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)后對(duì)輸血基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的掌握情況[人（%）]

3.2 實(shí)習(xí)生對(duì)成分輸血知識(shí)的掌握欠缺 調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生對(duì)該方面的知識(shí)掌握不佳，對(duì)于成分輸血方面的知識(shí)僅有13.0%的學(xué)生完全掌握；26.8%的學(xué)生完全不知曉；60.2%的學(xué)生一知半解。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床輸血已由輸注全血發(fā)展到成分輸血。成分輸血已成為輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志，其成分輸血率的高低不僅反映出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，也是衡量一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)、一所醫(yī)院醫(yī)療管理水平高低的重要標(biāo)志之一[4]。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，只有較全面地掌握成分輸血的知識(shí)，才能更好地指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，推廣成分輸血，有效保護(hù)血液資源。

3.3 實(shí)習(xí)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)模糊 調(diào)查結(jié)果顯示，僅14.7%的學(xué)生完全掌握輸血的風(fēng)險(xiǎn)，73.3%的學(xué)生對(duì)輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)模糊，還有12.0%的學(xué)生對(duì)輸血的風(fēng)險(xiǎn)一無所知。輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的重要手段之一，但輸血也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)主要來自兩個(gè)方面：一是輸血不良反應(yīng)的發(fā)生（完全知道的占6.7%，完全不了解的占38.7%，知道輸血有不良反應(yīng)，但具體又不知有哪些不良反應(yīng)的占54.7%）；二是輸血相關(guān)疾病的傳播。雖然輸血新技術(shù)、新方法不斷被應(yīng)用，但由于部分科學(xué)技術(shù)方法的限制，要保證臨床輸注血液的絕對(duì)安全是難以做到的，輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，實(shí)習(xí)學(xué)生要全面掌握這些知識(shí)，才能以自己豐富的知識(shí)對(duì)受血者和家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)的宣傳，說明可不輸血的盡量不輸血，以達(dá)到減少輸“人情血”的目的，使寶貴的血液資源得到合理的利用。

3.4 實(shí)習(xí)生對(duì)輸血作用了解不全面 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條規(guī)定，凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)證。但被調(diào)查的實(shí)習(xí)生中50.7%不完全掌握。特別是對(duì)急性失血的輸血更是一個(gè)空白，78.7%的學(xué)生認(rèn)為急性失血休克病人第一時(shí)間應(yīng)大量輸全血，21.3%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)輸全血和血漿，沒有學(xué)生知道應(yīng)輸晶體溶液。這是由于學(xué)生不熟悉休克的病理生理變化，失血性休克時(shí)不但血容量銳減，由于組織間液分別向血管內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間液容量也顯著減少，如果得不到“額外”的晶體鹽溶液補(bǔ)充，將會(huì)造成嚴(yán)重后果[5]，如此時(shí)立即輸血，血紅蛋白雖有所提高，但細(xì)胞外液顯著減少，患者死亡率增高；若先給患者輸晶體液擴(kuò)充血容量后再輸血(主要是紅細(xì)胞)，不僅細(xì)胞外液量可得到恢復(fù)，而且紅細(xì)胞能得到適當(dāng)?shù)南♂?，患者的存活率可明顯提高。所以早期有效的擴(kuò)容治療是改善失血性休克病人預(yù)后的關(guān)鍵。

3.5 實(shí)習(xí)生對(duì)輸血基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱 輸血基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生來說是非常重要的，是必需掌握的內(nèi)容，調(diào)查顯示只有33.3%的學(xué)生完全掌握正反血型的意義和作用、凝聚胺交叉配血、不規(guī)則抗體的產(chǎn)生及檢測(cè)的原理和意義。但仍有52.4%的學(xué)生只掌握一部分，14.2%的學(xué)生完全未掌握；對(duì)整個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況仍不盡人意。針對(duì)這一情況，我們?cè)趲Ы踢^程中重點(diǎn)講解，收到較滿意的效果。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)[S].1999.

[3]文愛清,陳方祥.輸血科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范化管理的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,6:55-56.

[4]毛慶民,毛 鑫.我院5年臨床成分用血分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(2):299.

[5] Saxe JM.Principles of resuscitation[M].//Geller ER(ed):Shock and resuscitation.New York:McGraw-Hill Inc,1993:157-167.

R446.1

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1003—6350(2011)18—098—03

符曉玲（1970—），女，海南省?？谑腥耍鞴軝z驗(yàn)師。

2011-07-02）