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        護理不良事件無懲罰原則管理效果探討

        2011-07-05 08:30:38吳玉瓊
        海南醫(yī)學 2011年18期
        關鍵詞:事件報告護理部問卷

        吳玉瓊

        (海南省中醫(yī)院急診科,海南 海口 570203)

        護理工作中,護理不良事件的發(fā)生在所難免,據世界衛(wèi)生組織(WHO)2007年5月8日關于患者安全的10個事實中報告可知,在發(fā)達國家每10例患者中即有1例患者在接受治療時受到傷害[1],但許多當事護士因為害怕受到懲罰,喪失名譽,不敢或不愿意主動報告繼而影響事件的處理[2]。隨著護理管理者理念的更新,建立無懲罰性不良事件報告制度是提高醫(yī)療服務質量的必然趨勢,根據衛(wèi)生部“以病人為中心以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神,結合中國醫(yī)院協(xié)會的《2007年患者安全目標》,我院自2007年初建立了無懲罰性護理不良事件制度,現介紹如下:

        1 資料與方法

        1.1 前期準備 根據《醫(yī)療事故處理條例》的內涵和護理不良事件意義,護理部制定出《護理不良事件管理辦法》,組織學習,并加強宣傳,使全院護理人員達成共識,此辦法的目的在于:鼓勵相關人員主動報告工作中出現的不良事件,堅持無處罰性主動報告的原則,盡快的解決問題,將對患者的傷害降至最小。把犯錯誤視作促進安全的機會[3],分析優(yōu)化易出現問題的環(huán)節(jié),避免類似事件再次發(fā)生,給患者創(chuàng)造更安全的環(huán)境。

        1.2 實施方法 當出現“病人跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他病人安全相關”的護理不良事件時,當事人須立即進行報告,并填寫《護理不良事件報告表》,允許護士不署名呈報。護士長接到報告后,立即著手調查,幫助解決問題,并根據事件的大小,在規(guī)定的時間內報告護理部,護理部對上報的護理不良事件作出初步判斷,對有可能導致患者損害的護理不良事件,立即指導、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小??剖?2 h內組織討論,綜合分析事件發(fā)生的原因,影響及管理等各個環(huán)節(jié),對存在安全隱患的環(huán)節(jié)進行改進,并修訂相應的工作流程,將討論結果書面報告護理部。護理部根據護理不良事件性質將其分為不可避免、可以避免兩類,重點關注可以避免事件,將事件在院內網不記名公布,以提醒全院護理人員,規(guī)避類似事件的發(fā)生。并定期跟蹤改進情況。

        1.3 資料收集 自2007年開始實施推廣護理不良事件管理方法,統(tǒng)計實施前的2006年及管理相對成熟的2009年全院患者情況及患者滿意度,資料來源于護理部登記的相關數據和調查問卷,包括住院人次、門診人次、不良事件發(fā)生數、主動報告人次和不良事件的內容結構等。將2006年作為對照組,2009年作為觀察組。

        1.4 統(tǒng)計學方法 患者滿意度、護理不良事件發(fā)生率、護理不良事件主動呈報率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 護理不良事件主動呈報與性質分類比較 2006年1~12月,本院門診量63 012次,住院5 412人次。2009年1~12月,門診量87 192人次,住院7 704人次。兩年護理不良事件主動呈報性質分類情況見表1。主動呈報率明顯上升(χ2=9.26,P<0.05),可以避免不良事件發(fā)生率明顯下降(χ2=4.32,P<0.05),差異均具有統(tǒng)計學意義。

        2.2 患者滿意度調查 向來我院就診的患者或家屬現場發(fā)放問卷,匿名填寫,當場收回,共發(fā)放問卷300份,進行患者滿意度調查(滿意,基本滿意,不滿意)。2006年回收有效問卷278份,2009年回收有效問卷264份。比較2006年和2009年患者或家屬對該院醫(yī)療工作的滿意情況,2009年滿意度明顯提高(χ2=13.47,P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

        表1 2006年與2009年護理不良事件主動呈報與事件性質分類[例(%)]

        表2 2006年和2009度患者滿意度工作調查(例)

        2.3 護理不良事件發(fā)生情況及原因分類 比較2006年和2009年實施護理不良事件報告前后的護理不良事件率(護理不良事件率=護理不良事件數/住院人次)。海南省中醫(yī)院2009年度收治患者7 704例,共發(fā)生護理不良事件64例,占收治患者數的0.8%,見表3。2006年度收治患者5 412例,共發(fā)生護理不良事件13例,占收治患者數的0.3%,見表4。

        表3 2009年度護理不良事件分類匯總表

        表4 2006年度護理不良事件分類匯總表

        3 討論

        近幾年來,隨著人民群眾健康意識和法律意識的增強,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢,并逐漸成為社會關注的焦點[4]。我院的實踐表明,無懲罰原則可提高護理不良事件暴露程序,避免類似的不良事件一再發(fā)生,使護理不良事件的性質從結構上發(fā)生變化。許多不良事件發(fā)生的原因具有普遍性和相似性。在護理不良事件報告制度實施以前,通常是科室自行解決處理,由于害怕批評,很少上報。實施以后,不良事件的上報不會對評比造成不良影響,護理部為全院護理人員搭建交流分享經驗教訓的平臺,目的是警示和共勉,改進護理質量。

        另外,護理不良事件一旦發(fā)生,護理部及時介入,可幫助科室更好的解決問題,降低事件的危害性。并在處理過程中,拉近了與基層護理人員的心理距離。鼓勵事件當事人參與流程整改。進而提升了護理服務質量和患者滿意度。海南省中醫(yī)院的護理不良事件發(fā)生率為0.8%,遠低于發(fā)達國家約10.0%的水平,可能是由于部分護理人員對不良事件的概念認識不清,或仍存有害怕的心理,而產生漏報。因此有必要進一步完善護理不良事件的報告制度,加強宣傳和培訓,避免不良事件的瞞報和漏報。在本院發(fā)生的不良事件中43.75%為可避免發(fā)生,這和國外的相關報導類似[5],說明在護理工作中,護理質量提升的空間是很大的。2009年排前3位的原因分別為護理溝通事件、公共設施事件和藥物事件,提示有效溝通的重要性,有必要加強相關培訓,減少護理不良事件發(fā)生。

        [1] 王 芳,葉志弘,葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志,2008,43(11):1053-1054.

        [2] Veerapen R.Malpractice risk management[J].Medical Observer,2004,7:2.

        [3] Mohr JJ.Creating a safe learning organization[J].Frontiers of Health Services Management,2005,22(1):41-44.

        [4] 李亞新,樊錦春,楊韻歆.急診科醫(yī)患糾紛原因分析及對策[J].海南醫(yī)學,2011,22(14):153.

        [5] 連 斌,吳 瓊,羅 旭,等.結構方程模型在醫(yī)療風險預警體系中的應用[J].現代預防醫(yī)學,2007,34(1):44.

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