李偉

(湖南湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2011年1月臨床診斷冠心病或擬診冠心病的65歲以上老年患者234例,其中男172例,平均年齡77歲(65～87歲);女62例,平均年齡77.5歲(65～87歲)。65～74歲年齡組104例,男80例,女24例;75～84歲年齡組120例,男88例,女32例;85歲以上年齡組10例,男4例,女6例。

1.2 方法

(1)心電圖檢查:采用同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(日本光電ECG-9130型)記錄心電圖,選取冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)前后心電圖作分析。包括ST段抬高或下移的幅度及最高最低導(dǎo)聯(lián),T波異常(以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向、倒置,大于1個(gè)導(dǎo)聯(lián)者記錄),Q波時(shí)間和幅度及其最寬最深導(dǎo)聯(lián),V1、V5導(dǎo)聯(lián)的電壓幅度,以及心率、心律、電軸、傳導(dǎo)阻滯類型、有無左室肥厚等。心電圖診斷冠心病陽性標(biāo)準(zhǔn):記錄Q波時(shí)限≥40ms,振幅>R波的1/4為病理性Q波;J點(diǎn)后60ms測(cè)量ST段,抬高>1mV或壓低I>0.05mV為偏移;T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10為T波低平。(2)冠狀動(dòng)脈造影術(shù):采用德國西門子公司AXIOM ArtisU數(shù)字減影血管造影機(jī),按Judkin法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),多體位投照。記錄冠狀動(dòng)脈的病變位置、狹窄程度、有無側(cè)支循環(huán)等。造影結(jié)果由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師判定。冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病陽性標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。將造影結(jié)果與體表心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料組問比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果

234例患者中,心電圖陽性180例,其中冠狀動(dòng)脈造影陽性144例,冠狀動(dòng)脈造影陰性36例;心電圖陰性54例,其中冠狀動(dòng)脈造影陽性32例,冠狀動(dòng)脈造影陰性22例。2者診斷冠心病差異無顯著性(χ=0.03,P>0.05)。

2.2 不同年齡、性別心電圖與冠脈造影的關(guān)系

在不同年齡組中,男、女性患者心電圖陽性率與冠狀動(dòng)脈造影陽性率比較,差異均無顯著性(P>0.05),見表1。但隨年齡增長,心電圖與冠狀動(dòng)脈造影陽性率也增高(P<0.05)。（表1）。

2.3 冠脈病變支數(shù)與心電圖陽性率的關(guān)系

冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)單支病變56例,其中心電圖陽性36例,陽性率64.3%;雙支病變68例,其中心電圖陽性58例,陽性率85.3%;3支及以上病變52例,其中心電圖陽性50例,陽性率96.2%。結(jié)果顯示隨著冠脈病變支數(shù)的增多,心電圖診斷冠心病的陽性率也增高(P<0.05)。

2.4 急性心肌梗死累及冠脈病變與心電圖關(guān)系

急性心肌梗死心電圖所表現(xiàn)的梗死部位與梗死相關(guān)冠脈的關(guān)系密切。心電圖前間壁心梗10例,8例為左前降支(LAD)病變,2例為LAD+左回旋支(LCX)病變,其中LAD次全閉塞,LCX狹窄60%;前壁心梗12例,2例左主干(LM),6例LAD,另外4例為LAD全閉或次全閉塞合并其他血管的部分狹窄;前壁+下壁心梗4例,2例LAD近中段全閉,2例合并右冠狀動(dòng)脈(RCA)部分狹窄;下壁心梗10例,均為RCA事件;下壁+后壁6例,其中4例為RCA事件,2例為多支病變;下壁+右室梗死12例,其中10例RCA次全閉塞,2例RCA80%狹窄;正后壁2例為LCX事件;后壁+高側(cè)壁心梗4例,為LCX次全閉塞,LAD80%～90%狹窄。

3 討論

老年人心血管疾病尤其是冠心病越來越受到重視。高齡本身是冠心病的危險(xiǎn)因子,冠心病也是老年人死亡的主要原因之一。本文顯示:在不同年齡組中,男、女性患者心電圖陽性率與冠狀動(dòng)脈造影陽性率比較,差異均無顯著;但隨年齡增長,心電圖與冠狀動(dòng)脈造影陽性率都逐漸增高。說明隨著年齡的老化,非心源性ST—T改變發(fā)生率逐漸降低,高齡患者冠心病的發(fā)生率較高,尤其85歲以上達(dá)100%。本文所選均為65歲以上老人,除冠心病外合并癥也較多,如高血壓、高血脂、心衰、心律失常、糖尿病等,以及飲食、環(huán)境等因素也是心電圖及造影陽性率高的重要原因。本文顯示:年齡的不同,根據(jù)心電圖診斷冠心病的可靠性也不同,相對(duì)低齡的患者要結(jié)合其他方面慎重作出診斷。高齡患者可靠性則較高。隨著病變累及血管的增加,心電圖陽性率也明顯增加;3支以上病變者心電圖陽性率達(dá)96.2%,提示對(duì)于多支病變心電圖診斷超過單支病變。

表1 不同年齡、性別心電圖與冠脈造影陽性率比較(%)

急性心肌梗死患者體表心電圖有特征性改變且有演變規(guī)律,是及時(shí)診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)并為再灌注治療提供幫助。本文中急性心梗造影均有改變,且發(fā)現(xiàn)心電圖所表現(xiàn)的梗死部位與梗死相關(guān)冠脈有密切關(guān)系。

由于體表心電圖簡單、易行、無創(chuàng)、快捷是診斷冠心病的重要檢查手段。由較早的12導(dǎo)聯(lián)逐漸發(fā)展到l8導(dǎo)聯(lián)以及頭胸導(dǎo)聯(lián)等,在急性心肌梗死、心絞痛等方面所起的作用也有了越來越多的認(rèn)識(shí),并且具有獨(dú)到的作用。

心電圖是診斷冠心病重要的、無創(chuàng)的檢查方法之一,具有簡單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn);隨著年齡的老化,心電圖診斷冠心病的陽性率也隨之增加。

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[2]岳宏麗,鄒俊麗,劉霞.對(duì)可疑心肌梗死病人要常規(guī)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖[J].中外醫(yī)療,2008,34(1):140.

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