陳立萍

(北京市通州區(qū)宋莊衛(wèi)生院 北京 100000)

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常,如不及時治療,可發(fā)生頻發(fā)、多元、多型及過速型心律失常,可引起血液動力改變,尤其是合并心力衰竭患者,可發(fā)生猝死。至今尚無既有效又安全的抗心律失常藥。目前,治療心律失常的西藥均有不同程度的不良反應(yīng),且本身也可致新的心律失常[1]。步長穩(wěn)心顆粒是近年來國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的中藥復(fù)方制劑,適用于各種心律失常。我院自2008年1月至2010年1月對60例老年心律失?；颊呤褂梅€(wěn)心顆粒治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院收治的老年心律失?；颊?均經(jīng)心電圖24h動態(tài)心電監(jiān)測,超聲心動圖等檢查確診;男41例,女19例;年齡60～75歲,平均68.5歲;均早搏>1000次/d,尤其是室性早搏,包括短陣室速并伴有與早搏相關(guān)的心悸、氣短、心前區(qū)不適、失眠等癥狀;其中高血壓病20例,冠心病17例,肺心病2例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例,病因不明18例;治療前均曾多次反復(fù)服用多種抗心律失常藥物;排除標(biāo)準(zhǔn):早搏不多且無明顯癥狀,有誘因(如勞累、緊張、情緒波動、酗酒等)的早搏減少,心室率＜60次/min的患者,危重及多器官功能衰竭患者,藥物中毒引起者,電解質(zhì)紊亂者。

1.2 治療方法

所有患者在治療前,均在1周以上未用抗心律失常和抗心力衰竭藥物,口服步長穩(wěn)心顆粒1包,3次/d;療程為4周,用藥前后分別檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、生化檢查,服藥后每周復(fù)查心電圖1次,4周后復(fù)查Holter,同時觀察不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:臨床癥狀消失,心律失常消失或減少≥90%,活動無明顯受限;有效:臨床癥狀大部分消失,心律失常消失或減少≥50%,活動輕度受限;無效:臨床癥狀和心律失常減少未達(dá)到有效水平或加重,活動明顯受限?？傆行蕿轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

服藥1個月后早搏次數(shù)就明顯減少,3個月后減少的更明顯,至6個月早搏幾乎消失,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。其中顯效40例,有效15例,無效5例,總有效率為90.9%(55/60),治療期間無明顯副作用。

表1 治療前和治療后1、3、6個月室性早搏發(fā)作次數(shù)比較[次/24h,(±s)]

表1 治療前和治療后1、3、6個月室性早搏發(fā)作次數(shù)比較[次/24h,(±s)]

注:*P＜0.05

時間 治療前 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月室性早搏 8856±553 (3510±412)* (958±127)* (135±21)*

3 討論

心律失常是由于心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變,正常起搏系統(tǒng)受到影響所致,引起心臟激動和傳導(dǎo)異常的原因有很多種,機(jī)制也很復(fù)雜。近幾年心律失常隨著心臟病發(fā)生率的增加而增多,而心律失常在老年人更是多見,流行病學(xué)的資料顯示60歲以上的老人中24h心電圖監(jiān)測心律失常的發(fā)生率可達(dá)100%,其中最為常見的就是房性或室性早搏。正確的診斷及治療對患者愈后有重要影響。在應(yīng)用傳統(tǒng)的抗心律失常藥物治療后易復(fù)發(fā),而且目前臨床常用的抗心律失常藥物除有效抗心律失常作用外,還有致心律失常的效應(yīng),特別是對心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用,明顯限制了臨床應(yīng)用[3]。尋求療效好且不良反應(yīng)少、長期使用不增加死亡率的抗心律失常藥物是國內(nèi)外長期以來研究的重點(diǎn)。

近年來人們對中醫(yī)中藥的“整合調(diào)節(jié)”防治理念也逐漸成為對心律失常藥物治療的新思路。研究發(fā)現(xiàn),從中藥中篩選出具有遠(yuǎn)期療效的抗心律失常藥物是可行的。步長穩(wěn)心顆粒是由中國中研究院研制,步長制藥公司生產(chǎn)的,由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成,具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化淤等功效。其抗心律失常作用與甘松所含纈草酮及甘松酮有關(guān)。它們具有膜的穩(wěn)定作用,能延長動作電位,阻斷折返激動,能有效治療心律失常,尤其是室性早搏;三七可活血化瘀,增加冠脈血流,降低心肌耗氧作用,改善心肌供血及心臟功能,從而提高冠脈血流量;琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀的作用;黃精具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流的作用,還具有增強(qiáng)免疫功能,抗衰老,耐缺氧,抗疲勞,增強(qiáng)代謝,降血糖,強(qiáng)心的作用;黨參補(bǔ)氣生精能增強(qiáng)機(jī)體抗病力,有助于防止血栓形成。通過以上機(jī)制,諸藥伍用,穩(wěn)心顆粒很好地起到了抗心律失常的作用。我們在老年這一各種心律失常的好發(fā)人群中采用穩(wěn)心顆粒對心律失常進(jìn)行了療效和安全性觀察,從本次研究結(jié)果中可以看出,獲得了較好效果。

綜上所述,采用步長穩(wěn)心顆粒治療老年心律失常療效較好,安全耐受良好,服藥依從性佳,無肝、腎毒性作用,是一種較好的抗心律失常藥物,適宜在臨床應(yīng)用,但應(yīng)控制其劑量及療程。

[1]張曄,王玉堂,單兆亮,等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室性心律失常的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(2):318.

[2]朱晨.956例老年人動態(tài)心電圖心律失常分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(5):385～386.

[3]劉峰,蘭燕平,周筠,等.穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內(nèi)、外膜電生理特征的影響[J].心臟雜志,2006,18(6):22～25.