陳茜

(河南省永城市第五人民醫(yī)院 河南永城 476600)

對產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式予以轉(zhuǎn)變,并對不必要的醫(yī)療干預(yù)進(jìn)行削減,從而達(dá)到促進(jìn)自然分娩,越來越受到大家關(guān)注。1996年WHO提出產(chǎn)時(shí)自由體位的概念,并予以支持。本研究通過幫助78例處于第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦選擇合適體位取得了不錯(cuò)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院住院孕產(chǎn)婦156例,隨機(jī)分為2組,每組78例。觀察組年齡(23～35)歲,平均25.6歲;孕周(37～41)周,平均38.2周。對照組年齡(24～34)歲,平均26.1歲;孕周(37～41)周,平均38.4周。所有孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,均擬行陰道分娩,均為單胎頭位,且測量骨盆內(nèi)外徑均無異常。2組孕產(chǎn)婦及胎兒比較差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 宮口近開全時(shí)扶產(chǎn)婦上產(chǎn)床,給予外陰消毒。由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦介紹自由體位的方法以及多數(shù)產(chǎn)婦喜歡采取的體位,由產(chǎn)婦根據(jù)自己情況選擇適合自己的體位。臥位:坡度自由選擇,下肢可選擇截石位、平放或蹬于腳架上。側(cè)臥位:抬高床頭,挺直脊背,突出臀部,盡量彎曲膝部,處于上方的腿置于腳架上(腳架高20cm)。蹲位:由助產(chǎn)士輔助或由產(chǎn)婦個(gè)人扶床支架蹲在產(chǎn)床上;也可抬高床頭使接近直立位,產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床雙腳踩支架蹲坐。坐位:產(chǎn)婦手扶支架坐于產(chǎn)床中段,腳置于接生臺上(低20cm);也可抬高床頭使接近直立,產(chǎn)婦背靠坐位。助產(chǎn)士需嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎頭撥露以及胎心情況,胎頭撥露3cm×3cm時(shí)對外陰再次消毒,并根據(jù)產(chǎn)婦要求對產(chǎn)床角度、腳架及把手進(jìn)行調(diào)整,助產(chǎn)士接生。

1.2.2 對照組 宮口開全時(shí)產(chǎn)婦上產(chǎn)床,抬高床頭呈30°,產(chǎn)婦采取截石位。

1.3 舒適度判斷

以產(chǎn)婦雙下肢無麻木酸痛感,產(chǎn)后2h可自由過床、抬腿、伸腿,13h可下床行走且無不適感為舒適;以產(chǎn)婦自述下肢麻木酸痛、腰骶部酸痛,產(chǎn)后2h不能自行過床、抬腿、伸腿,12h下床行走仍有麻木酸痛感為不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組第二產(chǎn)程時(shí)間比較[例(%),(±s)]

表1 2組第二產(chǎn)程時(shí)間比較[例(%),(±s)]

舒適度組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)后2h下肢酸麻 產(chǎn)后12h下肢酸麻 新生兒窒息觀察組 78 42.97±13.58 12(15.38) 2(2.56) 2(2.56)對照組 78 57.03±20.11 27(34.62) 9(11.54) 6(7.69)P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2組第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息情況,并對2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12h舒適度進(jìn)行隨訪,見表1。

由表1可以看出,觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間較對照組明顯縮短;舒適度通過分娩后2、12h隨訪產(chǎn)婦下肢酸麻感而認(rèn)為觀察組明顯高于對照組。2組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯,有可比性(P<0.05)。新生兒窒息情況2組比較差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

以往第二產(chǎn)程產(chǎn)婦往往采用仰臥位或半臥截石位,其實(shí)這樣的體位并不符合生理特點(diǎn),而是純粹從醫(yī)務(wù)人員方便出發(fā),在醫(yī)學(xué)界早有爭論[1]。這種體位下,醫(yī)護(hù)人員更容易聽胎心、觀察產(chǎn)程和接生,但是胎兒的可塑性受限,極易產(chǎn)生新生兒窒息和胎兒窘迫。雖然隨著多功能產(chǎn)床的出現(xiàn),臨床也有采用其他體位分娩的例子,但卻是在忽視了產(chǎn)婦自身需求的前提下進(jìn)行,并沒有根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況自由選擇。目前許多國外醫(yī)院讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇自己舒適的體位,助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的體位來進(jìn)行接生[2]。

讓產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程自由選擇體位,可以使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,身心得以放松,有一種被尊重感,從而更利于其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,順利完成分娩。坐位時(shí),胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致,胎先露得以順利下降;蹲位時(shí),產(chǎn)婦雙下肢均有著力點(diǎn),可以集中有力的使用腹壓,使得腹壓與宮縮的方向與胎兒重力相一致,加之該體位用力與排便習(xí)慣相符,產(chǎn)婦更易掌握技巧,加速產(chǎn)程[4];側(cè)臥位時(shí),腰骶部脹痛感可以減輕,會(huì)陰得以放松,從而撕裂發(fā)生率減少。坐位、蹲位、側(cè)臥位以及不同坡度的臥位,都可以減輕腹主動(dòng)脈受到的來自胎兒的壓迫,從而對子宮胎盤血流有所改善,新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫幾率都有所降低。

總之,將自由體位應(yīng)用于分娩第二產(chǎn)程,可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間,緩解產(chǎn)婦不適。

[1]曾筱蓉,許章英,楊建茹,等.人性化服務(wù)模式與自由體位分娩結(jié)合應(yīng)用的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(14):1231～1232.

[2]丁依玲,黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):259～260.