郝日成

(山西省大同縣人民醫(yī)院兒科 山西大同 037300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我科2009年治療新生兒高膽紅素血癥60例,男32例,女28例;足月兒48例,早產(chǎn)兒12例。就診年齡24～48h5例,2～7d36例,0～20d13例,0～28d6例?；純壕駹顩r、反應(yīng)、吃奶、睡眠、哭聲及大小便狀況均正常,將60例患兒隨機(jī)分2組,治療組32例,對(duì)照組28例,治療組應(yīng)用培菲康散劑輔助治療。2組病例日齡、胎齡、出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組28例采用常規(guī)治療:(1)藍(lán)光照射。將患兒置于藍(lán)光治療箱內(nèi)照射藍(lán)光,采用雙面照燈管,間斷照射,每次照射12h,停12h,根據(jù)黃疸程度連續(xù)照射3～5d。(2)酶誘導(dǎo)劑。苯巴比妥5mg/kg口服。(3)考慮溶血者給予地塞米松0.3～0.5mg/kg,應(yīng)用丙種球蛋白400m g/kg。(4)其他:給予白蛋白,糾酸等。(5)病因治療。治療組32例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用培菲康,每次0.5g,每天2次,口服。用<40℃溫開水于吃奶后30min喂服。2組患兒均每天經(jīng)皮測(cè)膽紅素動(dòng)態(tài)觀察黃疸指數(shù),治療后根據(jù)黃疽消退或減輕情況復(fù)查1次靜脈血膽紅素值。

1.3 療效觀察顯效

顯效:3d內(nèi)皮膚黃疸消失,靜脈血總膽紅素值低于200mol/L;有效:3d內(nèi)皮膚黃疸減輕,靜脈血總膽紅素值256～200mol/L;無(wú)效:3d內(nèi)皮膚黃疸無(wú)減輕,靜脈血總膽紅素值256mol/L以上。

2 結(jié)果

2組患兒治療效果以總有效率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),2組有顯著性差異(P<0.05),說明治療組較對(duì)照組療效顯著,詳見表1。

3 討論

新生兒黃疸的原因很多,常常是幾種原因同時(shí)存在,如膽紅素生成增多;肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下;肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足;肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟;腸肝循環(huán)的特殊性。其中膽紅素腸肝循環(huán)增加是新生兒黃疸的重要原因,原因是:(1)在肝內(nèi)形成的膽紅素,無(wú)論是膽紅素葡萄糖醛酸一酯或膽紅素葡萄糖醛酸二酯均有不穩(wěn)定性,隨膽汁排出后,在十二指腸或空腸pH偏堿情況下,通過非酶性的水解過程或經(jīng)腸腔內(nèi)較高濃度的β葡萄糖醛酸苷酶(t3-GD)的作用,使部分結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素,迅速被腸黏膜吸收回到肝臟進(jìn)入血循環(huán);(2)新生兒腸腔內(nèi)的胎糞,約含膽紅素80～100mg/dL,如胎糞排出延遲,也可加重膽紅素的回吸收,使腸肝循環(huán)的負(fù)荷增加;(3)初生新生兒腸道內(nèi)無(wú)菌或腸道茵少,不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原,隨糞便或經(jīng)腎臟排出,也增加了膽紅素的回吸收[1]。應(yīng)用微生態(tài)制劑如培菲康散劑治療,本品是富含雙歧桿菌,嗜酸乳桿菌和糞腸球菌的微生態(tài)活菌制劑,進(jìn)入腸道后能迅速繁殖,奪氧和分解過氧化氫,降低腸腔內(nèi)氧化還原電位,制造厭氧環(huán)境,促進(jìn)以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長(zhǎng)。其干預(yù)新生兒黃疸的機(jī)制可概括為:(1)迅速建立正常腸道菌群發(fā)揮其生理功能;(2)降低腸道pGD活性,使膽紅素的腸肝循環(huán)減少;(3)降低腸道pH值,促進(jìn)膽紅素從糞便中排泄;(4)促進(jìn)肝酶的活性[2]。本組資料顯示,治療組膽紅素下降明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示培菲康散劑具有加速膽紅素分解和阻止膽紅素重吸收的作用,用于治療新生兒高膽紅素血癥療效是肯定的。治療組用藥后,患兒吃奶量增加,糞便多為黃色糊狀,每天3～5次,無(wú)任何不良反應(yīng)。培菲康散劑輔治新生兒高膽紅素血癥,值得臨床推廣使用。

表1 2組療效比較

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:265～266.

[2]黃欣,李艷,黃志華.微生態(tài)制劑干預(yù)新生兒黃疸機(jī)制研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2002,14(1):54.