劉杰

(九臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)一科 長(zhǎng)春 130000)

慢性肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常,造成肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。在臨床上,一般予以治療以控制感染,改善通氣,合理氧療為主,必要時(shí)可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑。本文為探討坎地沙坦酯復(fù)合川芎嗪對(duì)慢性肺心病的療效,對(duì)60例慢性肺心病患者進(jìn)行了分組研究,總結(jié)了使用坎地沙坦酯復(fù)合川芎嗪治療慢性肺心病的經(jīng)驗(yàn),具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2006年6月至2010年11月我院門診收治的慢性肺心病患者60例。其中男39例,女21例,年齡49～76歲,平均年齡為65.7歲。所有60例患者中,心功能Ⅰ級(jí)者21例,心功能Ⅱ級(jí)者23例,心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者16例。所有病例均排除肝腎功能不全,消化性潰瘍,糖尿病,腎病及有出血傾向的患者。隨機(jī)分為2組,每組30例,2組在性別,年齡及心功能分級(jí)上相比沒有顯著統(tǒng)計(jì)差異,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患者的藥敏實(shí)驗(yàn),對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧,保持電解質(zhì)平衡,止咳祛痰,強(qiáng)心利尿[2]及合理使用抗生素等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,使用坎地沙坦酯復(fù)合川芎嗪進(jìn)行治療。方法為:使用80mL的鹽酸川芎嗪注射液加入250mL的5%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注[3]。在治療過程中,使用坎地沙坦酯進(jìn)行口服,劑量為:每次8mg,1d1次,連續(xù)使用14d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

如果患者的水腫癥狀完全消失,不見頸靜脈怒張,尿量明顯增加,肝臟明顯縮小,氣喘,心悸,發(fā)紺,咳嗽,呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕或完全消失,心功能水平提高≥Ⅱ級(jí)則為顯效;如果患者的水腫癥狀和頸靜脈怒張減輕,尿量明顯增加,肝臟明顯縮小,氣喘,心悸,發(fā)紺,咳嗽,呼吸困難等臨床癥狀明顯有所減輕或完全消失,靜息心率在每分鐘80～100次,心功能水平提高大于等于Ⅰ級(jí)則為有效;如果患者心率大于每分鐘80～100次,臨床癥狀沒有減輕,或呈加重趨勢(shì)則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

觀察組顯效16例,有效12例,無效2例,分別占53.3%,40.0%及6.7%,總有效率為93.3%。對(duì)照組顯效7例,有效14例,無效9例,分別占23.3%,46.7%及30.0%,總有效率為70.0%。2組顯效率及總有效率相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＜0.05,具體見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比[例(%)]

3 討論

慢性肺源性心臟病發(fā)展緩慢,患者除原有肺疾病的臨床癥狀和體征外,逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全,如呼吸困難,氣急、發(fā)紺,以及右心衰竭,如心悸、心率增快、全身淤血、肝脾腫大、下肢浮腫等。病情嚴(yán)重者,由于缺氧和二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒等可導(dǎo)致腦水腫而并發(fā)肺性腦病,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、抽搐,嗜睡甚至昏迷等癥狀。慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制是由于慢性肺胸疾患的肺毛細(xì)血管床破壞使血管床面積減少,氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動(dòng)脈痙攣,慢性缺氧所致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血黏稠度增加等因素,均可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷增加,發(fā)生右心室肥厚擴(kuò)大,發(fā)展為肺心病。慢性肺疾患影響右心功能的因素主要為肺動(dòng)脈高壓引起右心后負(fù)荷增加。右室后負(fù)荷增加后,常因心室壁張力增加,心肌耗氧量增加;冠狀動(dòng)脈阻力增加,血流減少;以及肺血管輸入阻抗增加,順應(yīng)性下降而損害右心功能。此外,低氧血癥對(duì)心肌尚有直接損害。右室在慢性壓力負(fù)荷過重的情況下,右室壁發(fā)生肥厚,以克服增加的后負(fù)荷,從而維持正常的泵功能。

本文使用坎地沙坦酯復(fù)合川芎嗪進(jìn)行治療,療效非常顯著。這是由于川芎嗪有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)[4],降低血液粘稠度,使毛細(xì)血管的通透性得以降低的作用。

[1]杜梅.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病的臨床療效觀察[J].健康必讀雜志,2010(11):137.

[2]趙敏,劉學(xué)成,王鳳云,等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(20):2275～2277.

[3]鄒霞英,辛達(dá)監(jiān),陳小蓉.肺心病血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改變及雙硝基異山梨醇干預(yù)的影響[J].嶺南心血管病雜志,2003,9(3):171～173.

[4]丁毅鵬,何海武,林莉,等.奧扎格雷鈉治療慢性肺心病急性發(fā)作療效觀察[J].疑難病雜志,2006,5(4):260.