黃世凡 鄧云 舒建滿 王鋼

(懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院暨懷化市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 湖南懷化 418000)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤,給患者造成了極大的痛苦,早期癥狀明顯如出現(xiàn)聲嘶等,如果不能早期診斷或者治療方法選擇的不適當(dāng),就會危害患者的生命或者嚴重損害喉的功能。隨著頭頸部腫瘤外科的迅速發(fā)展,不斷加深了對喉癌腫瘤研究治療認識,目前手術(shù)仍為治療喉癌的首選方法。由于效果較好,喉功能保留手術(shù)愈來愈受到了重視,使喉癌的治愈效果和術(shù)后功能恢復(fù)都得到顯著的提高,改善了治愈效果,提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。我科于2007年6月至2011年8月收治的52例喉癌患者臨床資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2007年6月至2011年8月期間收治的52例喉癌患者臨床資料,其中男44例,女8例,年齡32～79歲,平均59.2歲;患者病程3個月～2年;所有患者術(shù)前均經(jīng)細胞活檢證實為鱗狀細胞癌,其中,聲門上型13例,聲門型37例,聲門下型2例,屬于Ⅰ期的12例,Ⅱ期的16例,Ⅲ期的14例,Ⅳ期的10例。按照1997年的UICC的TNM分期標準,T1N0為9例,T2N0為20例,T2N1為4例,T3N0有7例,T3N1有3例,T3N2有2例,T4N0有3例,T4N1有2例,T4N2有1例,T4N3有1例,TNM分期(均為M0),見表1。

表1 52例喉癌患者TNM分期(例)

表2 98例喉癌患者術(shù)后各種死亡原因

1.2 手術(shù)方法

52例患者中,全喉切除手術(shù)9例,喉部分切除的有43例。喉部分切除中聲帶切除術(shù)7例、垂直喉小部分切除術(shù)22例、垂直側(cè)前喉小部分切除術(shù)3例、垂直側(cè)前喉大部分切除術(shù)4例、聲門上切除術(shù)3例、聲門下切除術(shù)4例。同時進行的術(shù)后喉成形修復(fù)方法,有頸部皮瓣修補、胸舌骨肌筋膜修補、會厭修補等方法。

2 結(jié)果

2.1 喉功能

所收治的52例患者中,全喉切除手術(shù)9例,喉部分切除的有43例,占全部病例的83.2%。44例喉部分切除術(shù)中已經(jīng)拔管,占總數(shù)84.6%。Ⅲ、Ⅳ期的患者,喉部分切除的有29例,占55.7%。所有的患者經(jīng)過口進食鍛煉喉,可以恢復(fù)經(jīng)口進食的功能,誤咽情況得到緩解,沒有明顯的吞咽困難情況發(fā)生。術(shù)后患者的發(fā)音功能均有不同程度的恢復(fù),未出現(xiàn)有喉腔閉塞發(fā)音失敗的情況,可以進行正常的發(fā)音。

2.2 并發(fā)癥

患者術(shù)后出現(xiàn)局部并發(fā)癥11例,其中咽瘺患者5例、切口感染3例、進食嗆咳患者2例、頸部皮瓣尖端壞死患者1例。

2.3 生存情況

本組資料中有48例完成隨訪,4例患者失訪以死亡計算,完成隨訪的用壽命表法統(tǒng)計,全部的喉癌患者1年生存率為92%,3年生存率為86.5%,5年生存率為67.7%,Ⅲ、Ⅳ期的喉部分切除術(shù)3年的生存率為72.1%,5年生存率為63.8%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除術(shù)患者3年生存率為81.9%,5年生存率為69.5%,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。原因見表2。

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一,給患者造成了極大的痛苦,降低了患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步及人們對生存質(zhì)量要求的提高,越來越多的患者要求進行保留喉功能的手術(shù)治療[1]。有研究顯示,喉癌患者預(yù)后的影響因素主要包括年齡、喉癌TNM分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后有無進行放射治療等[2]。其中最重要的因素是喉癌患者的TNM分期[3]。

喉癌病變部位較深在機體內(nèi)部,發(fā)生病變后常易被忽略,其表現(xiàn)的聲嘶、吞咽困難、呼吸困難及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等常見還較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀,但這些常見的癥狀往往不會引起太多的重視而有所忽略。喉癌的其他癥狀常因原發(fā)病部位的不同而有所不同。喉癌進行鏡檢可見有聲門或者是聲門上型的黏膜表現(xiàn)粗糙,有糜爛和潰瘍,還有隆起,聲門的活動受到限制。對于有上述癥狀的患者應(yīng)及時進行檢查,取樣進行活組織檢查,活檢是確診喉癌的重要的依據(jù)。臨床治療喉癌的主要手段是采取手術(shù)治療的措施,手術(shù)治療的最終目的是要徹底的將腫瘤切除,保留呼吸、恢復(fù)正常發(fā)音等功能。而目前,喉癌手術(shù)的發(fā)展均不平衡,如何更好更有效的達到喉癌手術(shù)治療的最終目的就成為國際性的研究課題。喉癌由于發(fā)病部位的特殊性,加大了手術(shù)的困難性和重要性。本組調(diào)查資料中顯示有喉部分切除的患者占有的比率較高,本組43例患者進行了部分喉切除,其臨床療效雖與全喉切除術(shù)相比無顯著差異[4],但是使患者保留了部分喉功能,提高了術(shù)后的生存質(zhì)量。喉癌患者特別是中晚期患者易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有研究證明,喉癌預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量相關(guān)[5]。本組患者中由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的潰爛導(dǎo)致死亡的也占有一定比例。手術(shù)切除腫瘤徹底是治療喉癌的最關(guān)鍵的手段,對切除不夠徹底或已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需進行放射輔助治療。術(shù)后放療可以提高腫瘤細胞的清除率,從而提高患者術(shù)后療效。

綜上所述,隨著近年來喉癌發(fā)病率的提高,警醒患者早發(fā)現(xiàn)早治療以達到較高的療效和生存率。喉癌手術(shù)治療水平在不斷地提高,最大限度地增強療效,保留和修復(fù)喉功能的重建,提高患者患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]陳杰,黃文孝,李贊,等.182例喉癌手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(12):1753～1755.

[2]董頻,王杰,金斌,等.205例喉癌的手術(shù)方式與遠期療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(8):591～596.

[3]李翔宇,孫海燕,梁振,等.喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺的影響因素分析及其預(yù)防[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(10):2010,2061.

[4]王少波.喉癌患者喉部分切除術(shù)預(yù)后療效的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(19):123～124.

[5]李家喜,李星儒,孫高,等.保留喉功能喉咽癌手術(shù)治療的臨床資料分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(21):973～977.