胡家群

結(jié)腸鏡檢查是一種應(yīng)用廣泛、發(fā)展較快的下消化道疾病檢查和治療手段[1],有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。而結(jié)腸鏡檢查前,患者卻表現(xiàn)出過(guò)分的擔(dān)心,出現(xiàn)緊張和焦慮,檢查中表現(xiàn)出疼痛不適[2]。為探討接受結(jié)腸鏡檢查者的焦慮程度,本文應(yīng)用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷對(duì)他們進(jìn)行測(cè)評(píng),并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,試圖為制定個(gè)體化干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 ①研究組:隨機(jī)選取 2010年 8月-2011年 1月來(lái)我院接受結(jié)腸鏡檢查者 100名。為保證測(cè)驗(yàn)的可靠性,以作答不完整,連續(xù)和隨意作答等為刪除標(biāo)準(zhǔn),剔除 7份問(wèn)卷,保留有效問(wèn)卷 93份,有效率 93%。其中 ,男 67名,年齡 18～ 80歲 ,平均 (37.01± 6.50)歲;女 26名 ,年齡 19～67歲 ,平均(35.79± 5.54)歲 ;受教育年限 6～16年 ,平均 (10.90± 2.32)年;已婚 68人(73.1%),未婚 25人(26.9%);②對(duì)照組:接受測(cè)評(píng)的健康人員 100名,刪除作答不完整,連續(xù)和隨意作答的的問(wèn)卷 4份,有效問(wèn)卷 96份,有效率 96%。其中 ,男 69名,年齡 18～ 71歲 ,平均 (35.71± 4.85)歲;女 27名 ,年齡 18～71歲 ,平均 (34.01± 4.42)歲 ;受教育年限 5～21年 ,平均 (9.83± 1.34)年;未婚 27名 (28.1%),已婚 69名 (71.9%)。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、婚否等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究工具

1.2.1 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State-Trait Anxiety Inventory,ST AI)[3]ST AI由 Spielberger等研制,為自評(píng)問(wèn)卷,含 40個(gè)項(xiàng)目 ,前 20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(S-AI),描述一種不愉快的情緒體驗(yàn),主要評(píng)判即刻或近期的情緒體驗(yàn),如緊張、恐懼、憂慮等,常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn);后 20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(T-AI),主要用于評(píng)定相對(duì)穩(wěn)定的,經(jīng)常性的,作為一種人格特征且具有個(gè)體差異的焦慮傾向。采用 4級(jí)記分制:1分-幾乎沒(méi)有,2分-有些程度,3分-中等程度或經(jīng)常有,4分-非常明顯或幾乎總是如此。 S-AI總分 ,反映被試者當(dāng)前焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度;T-AI總分反映被試者一貫的或平時(shí)的焦慮水平。

1.2.2 社會(huì)支持量表(the Social Support Rating Scale,SSRS)[4]該表由 18個(gè)條目組成,包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度等 3個(gè)測(cè)量因子。根據(jù)受試者回答“沒(méi)有”記0分;“有時(shí)”記 1分,“經(jīng)常”記 2分。 為反向計(jì)分,分值越高,說(shuō)明其社會(huì)支持越缺乏。

1.3 測(cè)評(píng)方法 測(cè)試由專門的專業(yè)人員負(fù)責(zé),統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。填表前向被試者介紹填表方法、項(xiàng)目和不同分級(jí)的涵義,由被試根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)作出獨(dú)立的、不受他人影響的回答并圈錄在記錄紙上 ,同時(shí)特別提醒被試前 20項(xiàng)為此時(shí)此刻的感覺(jué),后 20項(xiàng)為平時(shí)或一貫的情況,由他們?cè)跈z查前當(dāng)場(chǎng)完成。測(cè)評(píng)時(shí)填寫(xiě)一般資料,包括性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況等,不要求填寫(xiě)姓名。本研究征得所有研究對(duì)象的知情同意,同時(shí)簽訂知情同意書(shū),并獲得解放軍第 100醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件包分析處理,進(jìn)行t檢驗(yàn)、多因素相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組各量表總分(S-AI、T-AI及社會(huì)支持)的比較 見(jiàn)表 1。

表 1 研究組與對(duì)照組各量表總分(S-AI、T-AI及社會(huì)支持)的比較 (±s)

表 1 研究組與對(duì)照組各量表總分(S-AI、T-AI及社會(huì)支持)的比較 (±s)

注:研究組與對(duì)照組 S-AI總分相比,*P＜0.05

項(xiàng)目 研究組(n=93)對(duì)照組(n=96) t P S-AI總分 56.53± 8.89 39.87± 8.36 11.76 0.00*T-AI總分 43.53± 9.50 41.38± 7.91 9.18 0.11社會(huì)支持總分 4.32±4.18 6.47±4.29 3.23 0.02*

研究組 S-AI總分較對(duì)照組明顯增高,兩者差異有顯著性(t=11.76,P＜0.05),而兩組的社會(huì)支持總分也存在顯著性差異(t=3.23,P＜0.05),研究組與對(duì)照組 T-AI總分無(wú)顯著性差異(t= 9.18,P＞ 0.05),見(jiàn)表 1。

2.2 研究組狀態(tài)焦慮與社會(huì)支持及相關(guān)因素的相關(guān)分析對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查者 ST AI總分與社會(huì)支持總分及相關(guān)因素進(jìn)行直線相關(guān)分析,結(jié)果見(jiàn)表 2。接受結(jié)腸鏡檢查者的 S-AI總分與年齡、社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(r= 0.29,0.32;P＜0.01),而 T-AI總分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān) (r=0.21,P＜0.01),與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.41,P＜0.05)。其他無(wú)明顯的相關(guān)性(P＞ 0.05)。

表 2 研究組狀態(tài)焦慮總分與社會(huì)支持和一般情況的相關(guān)(n=93,r)

2.3 研究組狀態(tài)焦慮相關(guān)因素的多元逐步回歸分析 以 S-AI總分作為因變量,以接受結(jié)腸鏡檢查者的性別=X1、年齡=X2、受教育年限=X3、婚姻狀況=X4和社會(huì)支持=X5等作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析(其中變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.10,剔除標(biāo)準(zhǔn)為 0.15)。結(jié)果顯示 ,社會(huì)支持和受教育年限進(jìn)入 S-AI回歸方程:Y=27.33-0.29X3+0.19X5(其中 X3為受教育年限,X5為社會(huì)支持;t=-1.98～ 1.70;P=0.04～0.09)。

3 討 論

接受結(jié)腸鏡檢查的患者,不僅存在著對(duì)本身疾病的擔(dān)心,而且對(duì)行結(jié)腸鏡檢查也表現(xiàn)出一種恐慌和焦慮,擔(dān)心檢查會(huì)帶來(lái)傷害,對(duì)檢查的順利進(jìn)行及依從性存在著一定程度的影響[5]。因此,評(píng)定接受結(jié)腸鏡檢查患者的狀態(tài)焦慮水平,對(duì)提高檢查的成功率及制定有針對(duì)性的干預(yù)措施都有積極意義[2]。

本研究發(fā)現(xiàn),擬行結(jié)腸鏡檢查患者的狀態(tài)焦慮總分較未接受檢查者明顯升高,說(shuō)明對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查存在一種預(yù)期焦慮。這與李哲華等[6]研究相一致。由回歸方程可知,即社會(huì)支持少、文化程度低則狀態(tài)焦慮總分高,狀態(tài)焦慮總分越高接受結(jié)腸鏡檢查患者的焦慮水平越重。這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者[7-8]研究結(jié)果相類似。Spielberger指出應(yīng)激情景下,個(gè)體往往會(huì)產(chǎn)生一種緊張焦慮的情緒反應(yīng)。個(gè)體對(duì)即刻或近期某一特定情境中的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受,稱為狀態(tài)焦慮,常有明確的應(yīng)激因素存在。另外,年齡越大,狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重,這與吳小瓊等[9]研究相一致?？赡芘c患者的知識(shí)水平、對(duì)腸鏡檢查的不了解、擔(dān)心腸鏡的不良反應(yīng)以及對(duì)檢查結(jié)果過(guò)度擔(dān)心有關(guān)?；颊吣挲g越大患惡性疾病風(fēng)險(xiǎn)越大,從而使其狀態(tài)焦慮越嚴(yán)重。有研究顯示,狀態(tài)焦慮可以通過(guò)心理素質(zhì)訓(xùn)練得以消除[10],這也為狀態(tài)焦慮的干預(yù)提供了方向,有必要進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),以降低接受結(jié)腸鏡檢查患者狀態(tài)焦慮的水平。

特質(zhì)焦慮是經(jīng)常性的、相對(duì)穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)且具有個(gè)體差異的焦慮傾向[11]。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),特質(zhì)焦慮的程度也受年齡大小及獲得的社會(huì)支持多少影響。年齡越小,獲得的社會(huì)支持越少,特質(zhì)焦慮分越高。特質(zhì)焦慮操作性差,難以通過(guò)心理健康教育或心理訓(xùn)練來(lái)消除[12],社會(huì)的認(rèn)同和理解,以及家庭一貫的支持與特質(zhì)焦慮水平的高低有密切的聯(lián)系[13]。

應(yīng)對(duì)狀態(tài)特質(zhì)焦慮的因素中,最受重視的是社會(huì)支持(Social support)[14]。大多研究證明良好的社會(huì)支持可緩沖應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的心理壓力,從而起到預(yù)防或減輕疾病的作用[15]。社會(huì)支持大致可分為兩類:①客觀的、實(shí)際的支持,包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò),如從家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團(tuán)體的交際等所獲得的支持;②主觀的、體驗(yàn)到的或情緒上的支持,指?jìng)€(gè)體受到社會(huì)的尊重,被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度。人們常通過(guò)社會(huì)聯(lián)系獲得他人在精神和物質(zhì)上的支持。由表 1、2可知,接受腸鏡檢查患者獲得的社會(huì)支持總分低于未檢查者,說(shuō)明接受檢查患者獲得了較好的社會(huì)支持。然而,他們雖然獲得了較大的安慰和幫助,但狀態(tài)焦慮總分仍較高,說(shuō)明獲得的支持程度仍不夠,需要繼續(xù)給予有效的心理幫助。良好的社會(huì)支持能增強(qiáng)被檢查者的心理承受力,提高其應(yīng)對(duì),有效緩解焦慮的狀態(tài)[16],擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?有助于個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生前獲得和發(fā)展自己的預(yù)見(jiàn)及應(yīng)對(duì)能力,有利于應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的影響,從而提高心理健康水平[17]。

綜上所述,結(jié)腸鏡檢查前患者存在不同程度的焦慮狀態(tài),好的社會(huì)支持有助于降低焦慮,通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估,可以為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。然而,狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮水平與客觀支持、主觀支持及對(duì)支持利用度的關(guān)系有待進(jìn)一步深入研究。

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