張 銘 徐光興 林榕發(fā)

沙盤游戲療法(Sandplay Therapy)是將分析心理學(xué)理論思想和游戲療法技術(shù)有效的整合為一體的一種心理療法,也稱作箱庭療法或沙盤療法[1-2]。其材料由沙箱、沙和玩具三部分組成,沙箱的功能在于為來訪者提供一種自由和受保護的空間,而沙和玩具的價值則體現(xiàn)為一種內(nèi)部心理世界得以外化的媒介[3]。來訪者在完全放松的氛圍中,借助撫沙、擺放玩具的游戲形式表達(dá)內(nèi)心真實的情緒和精神狀態(tài)、溝通深層的前言語思維,推進(jìn)內(nèi)在的自我治愈和整合驅(qū)力,從而實現(xiàn)一種自然的心理治療歷程。

沙盤游戲療法是一種非語言的心理治療形式[1],與大多數(shù)借助語言實施咨詢的心理療法相比,其特點在于對來訪者的語言水平無特定要求,適宜治療的人群限制性小,適用范圍廣;同時,來訪者的沙盤制作過程和沙盤作品是對內(nèi)在意象世界的無聲表達(dá),解析這些無意識層面的象征語言可以理解來訪者因各種原因無法使用語言,或感覺語言蒼白無力時的內(nèi)心世界。總體而言,沙盤游戲操作過程具備對來訪者的外部語言要求弱化、內(nèi)部語言激活外化的優(yōu)勢,引發(fā)了應(yīng)用沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙的探索性實踐研究。

1 沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙研究

1.1 沙盤游戲療法干預(yù)自閉癥語言障礙研究 自閉癥(Autism)歸類于廣泛性發(fā)展障礙 ,通常呈現(xiàn)為人際交往障礙、語言障礙和刻板行為 3個典型癥狀[4],其中語言障礙是自閉癥臨床表征的重要組成部分。自閉癥語言發(fā)展障礙的核心問題是語用障礙,即在運用語言與他人進(jìn)行溝通方面存在困難,具體表現(xiàn)為:第一,語境中語義理解能力低,呈現(xiàn)出答非所問的現(xiàn)象,難以維持正常交流;第二,語言韻律障礙顯著,常出現(xiàn)高聲尖叫、聲調(diào)奇妙、節(jié)奏失衡等現(xiàn)象;第三,“人稱代詞”的使用困難極大,使用中常出現(xiàn)混同或缺失現(xiàn)象,語句雜亂無章;第四,語言發(fā)展速度滯后于同齡人,且難以主動發(fā)起會話,封閉緘默;第五,“回音式”機械語言表現(xiàn)明顯,機械地重復(fù)聽到的語言來回應(yīng)問話者,如被問到:“你叫什么名字”時,回答也是“你叫什么名字”;第六,頻繁使用自創(chuàng)的新詞和特異詞語,詞義讓人難以理解[5-6]。自閉癥語言障礙既是診斷自閉癥的重要參考指標(biāo)也是需要給予干預(yù)的重點環(huán)節(jié)。

采用沙盤游戲干預(yù)自閉癥語言障礙的代表性研究來自櫻井素子[7],個案是 8歲自閉癥男孩,語言障礙突顯為韻律障礙和人稱代詞使用困難兩大特征,說話時主語“He”、“you”交織混用,無法判斷到底指代誰;經(jīng)常獨自說、唱、笑,且聲音尖利;在學(xué)校里很少和同學(xué)交流,不同大家一起活動。經(jīng)過持續(xù) 5年的沙盤游戲治療,使用“I”的主語句子開始增多 ,游戲中語言表現(xiàn)豐富,語句的雜亂現(xiàn)象消失,取得了一定的治療效果。

近年來,該領(lǐng)域的研究日益受到關(guān)注。學(xué)者陳順森 3歲 2個月的重度自閉癥個案在接受沙盤游戲之初幾乎完全沒有語言,呈現(xiàn)出典型的語言發(fā)展滯后現(xiàn)象,治療 41天后開始恰當(dāng)使用詞語“不”、“果”、“橘子”,能夠模仿老虎叫聲;治療進(jìn)行 3個月時,可以說“媽媽”、“伯伯”等疊音稱謂;治療 6個月后,說出了“一隊一隊排排好”等主動語言,隨著治療的深入,主動語言的發(fā)展也得到了深化,能夠運用功能性語言與家人交流[8]。1位可以清晰發(fā)音的 15歲自閉癥男生[9],語言障礙體現(xiàn)為新詞、特異詞語的頻繁使用以及人稱代詞的混同使用,例如“德旋”、“賽蹦齊耳現(xiàn)象”等令人費解的自創(chuàng)詞語,或?qū)⒋~“他”說成“你”,而將“我”表達(dá)為“他”等,話語多為自己感興趣而別人卻不知所云的重復(fù)內(nèi)容 ,不能進(jìn)行正常交流,經(jīng)過 4個月共22次的沙盤治療,該自閉癥男生逐漸發(fā)展出與他人對話交流的主動性,可以主動邀請治療師參與游戲、提出具體的游戲要求,開始經(jīng)常給沒有下班的父母打電話等,體現(xiàn)出了沙盤游戲療法增進(jìn)自閉癥患者語言溝通意識的積極影響作用。此外,Lu等研究者對 25名 7～ 12歲自閉癥兒童持續(xù) 10次的治療結(jié)果顯示,沙盤游戲增強了他們的語言表達(dá)[10];肖福芳對 6例自閉癥兒童 12次的沙盤治療結(jié)果表明,其語言反應(yīng)較治療之前有明顯的發(fā)展[11]。上述研究結(jié)果反映出沙盤游戲療法對自閉癥語言障礙有一定的緩解,有利于自閉癥患者的語言發(fā)展。

1.2 沙盤游戲療法干預(yù)選擇性緘默癥研究 學(xué)者周惠君和王萬清、徐潔和張日各實施了 1例沙盤游戲療法干預(yù)選擇性緘默癥的個案研究[12-13]。選擇性緘默癥(Selective Mutism)又稱自愿性失語癥(Aphasia Voluntaria),指個體有能力說話卻在某種場合不愿說話的現(xiàn)象 ,是始于 5歲之前,待兒童上學(xué)后方可發(fā)現(xiàn)的心理成因類語言交流障礙[12,14]。選擇性緘默癥的個體并不存在語言表達(dá)困難的生理病變,精神狀況也屬正常,只要處于安全、舒適、放松的情景中,可以正常自如的說話。造成不說話的原因是內(nèi)在、外在因素交互作用的結(jié)果,內(nèi)在的焦慮人格特質(zhì)是病癥前提,外在情景因素是誘發(fā)點。治療個案之一的男童具有語言表達(dá)能力,但在學(xué)?；蚰吧饲榫爸羞x擇不說話,在家里與媽媽、奶奶和弟弟說話自如,但從不主動與爸爸、爺爺說話,緘默情形持續(xù) 4年之久;接受每次 40分鐘共 20次的沙盤治療后,該男童用語言溝通的行為有所增加,也愿意進(jìn)入陌生的環(huán)境與他人打招呼[12]。另 1名個案是11歲女童,4歲時因為母親離家出走拒絕與父親接近而出現(xiàn)選擇性緘默癥,持續(xù)時間達(dá) 7年,期間她只與家人有少量語言交流,在家庭以外的場合都保持緘默,同時與同伴和教師交往方面有嚴(yán)重困難;運用個體和家庭沙盤治療相結(jié)合的程序,歷時 6個月共實施 22次干預(yù)后她表達(dá)自己想法所使用的語言、發(fā)起談話的次數(shù)逐漸增加,并能表達(dá)情緒,在學(xué)校開始舉手回答問題并主動與其他女同學(xué)說話,學(xué)校適應(yīng)性有所提高[13]。這 2例個案研究成果均體現(xiàn)出了沙盤游戲療法在選擇性緘默癥上具有較好的治療效果。

1.3 沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙研究的特點 目前,應(yīng)用沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙的研究尚處于探索階段,盡管研究數(shù)量有限,但通過對已有研究的回顧與概括,依然能夠從中發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究的一些特征跡象。首先,就研究內(nèi)容語言障礙而言,其類型包括自閉癥語言障礙和選擇性緘默癥,前者研究數(shù)量較多,后者研究數(shù)量較少,反映出自閉癥語言障礙的研究比例相對較高;其次,從研究對象的年齡變量來看,除 1例為 15歲少年以外,其他均為兒童,說明現(xiàn)有研究的聚焦點為兒童語言障礙來訪者;再者,就干預(yù)療程而言,短程干預(yù)研究居多并且主要出現(xiàn)在近幾年內(nèi),反映出干預(yù)模式由長程轉(zhuǎn)向短程的發(fā)展趨勢[15];最后,從干預(yù)效果來看 ,已有研究均顯示干預(yù)后來訪者語言表達(dá)和交流功能的正向積極轉(zhuǎn)變,說明沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙具有一定的療效。綜上而言,現(xiàn)有沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙研究整體表現(xiàn)為兒童性和短程性的特點。

2 實施沙盤游戲療法干預(yù)所適宜的語言障礙類型

語言障礙有器質(zhì)性語言障礙和心因性語言障礙之分,依據(jù)不同類型所選取的治療方法也有所區(qū)別,以達(dá)到最佳適配性。從心理學(xué)視角出發(fā),采用心理療法矯治或輔助矯治語言障礙有限定的治療對象,一類是心因性語言障礙來訪者,另一類是疾病后語言功能殘存的語言障礙來訪者;前者以心理療法為主,后者以心理療法為輔。治療模式主要體現(xiàn)為先穩(wěn)定來訪者的情緒,然后引導(dǎo)其進(jìn)行語言的強化訓(xùn)練;或者調(diào)整來訪者對語言的認(rèn)知態(tài)度,從音節(jié)音律的角度入手恢復(fù)來訪者語音的韻律性和規(guī)范性,進(jìn)而提高語言溝通能力[16-17]。這些治療模式側(cè)重于就問題而問題的行為治療理念,并未觸及到就本質(zhì)問題的深層心理分析理念。

從臨床心理學(xué)的角度而言,心因性語言障礙產(chǎn)生的機制多呈現(xiàn)為外部語言能力受阻,但內(nèi)部語言能力完好的形式,針對性的治療思路應(yīng)是由內(nèi)而外地喚醒來訪者的語言表達(dá)內(nèi)容,從中尋找切合語言交流的引導(dǎo)點,進(jìn)而激發(fā)其語言表達(dá)能力。沙盤游戲療法非語言性、強操作性的治療技術(shù)特征,恰好與此思路相吻合,因此沙盤游戲適宜治療心因性語言障礙,上述選擇性緘默癥的相應(yīng)研究成果也給予了實證支持。此外,從自閉癥語言障礙來看,它與自閉癥的醫(yī)學(xué)生物學(xué)病因密不可分、具有特定的神經(jīng)生理因素[18],但依然可以采用沙盤游戲療法實施干預(yù),并且具有一定的治療效果,說明沙盤游戲療法應(yīng)用于某些器質(zhì)性語言障礙類型具有一定的治療價值,但治療價值究竟有多大?起效機制是什么?治療的普適性有多高?需要今后該領(lǐng)域的大量相關(guān)研究加以驗證。

3 沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙研究的不足與展望

盡管沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙的研究有一定療效,但以兒童和特定語言障礙為主的現(xiàn)有研究思路會對未來研究體系的完善造成一定束縛,若研究視角停滯不變,則不利于沙盤游戲治療技術(shù)特征的最大化和最優(yōu)化。由此,對該領(lǐng)域的研究做如下展望。

3.1 圍繞年齡變量開展沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙的系統(tǒng)研究 沙盤游戲療法的初衷是讓兒童更好的表達(dá)無法用語言表達(dá)的內(nèi)心情感、身心狀況及無意識內(nèi)容,其治療意義在兒童身上較為顯著,不僅可以診斷和治療兒童的心理行為問題,還能夠促進(jìn)兒童成長?；诖它c,兒童便成為了沙盤游戲療法關(guān)注的中心。事實上作為一種獨特的心理治療技術(shù),沙盤游戲療法的年齡適應(yīng)性不僅限于此,研究實踐顯示沙盤游戲療法也可以用于成人心理咨詢[19-20]。語言隨年齡變化的特征明顯,采用沙盤游戲療法干預(yù)語言障礙若能圍繞年齡變量開展系列研究,對該領(lǐng)域形成較為完善的研究體系具有重要的理論和實踐意義。

3.2 推動沙盤游戲療法由干預(yù)語言障礙研究向開發(fā)語言溝通潛能研究拓展 從語言交流質(zhì)量而言,具有語言障礙的個體除外,并非語言表達(dá)能力正常的個體都可以做到游刃有余的使用語言、進(jìn)而良好的達(dá)成自己交流的真實意圖。個體在語言溝通過程中出現(xiàn)影響語言交流質(zhì)量的原因主要源于個體所無法承受的語言表達(dá)壓力,具體反映為個體的自卑感、焦慮、內(nèi)心沖突、壓抑等人格特質(zhì)。沙盤游戲療法擅長于挖掘和釋放個體潛意識中的負(fù)性心理能量,由此視角入手,可以將研究對象擴大到語言表達(dá)能力正常的群體,運用沙盤游戲開發(fā)語言溝通潛能,拓寬沙盤游戲療法的研究領(lǐng)域和應(yīng)用價值。

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