張彩云 于瑞彥

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重影響婦女身心 健康,目前在我國(guó)其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第 2位,僅次于宮頸癌。它給患者帶來(lái)巨大的精神壓力,其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素有著密切的關(guān)系。乳腺癌患者的心理狀況越來(lái)越受到臨床的重視[1]。臨床心理學(xué)家認(rèn)為,心理干預(yù)不僅可以減少病人的心理反應(yīng),而且能直接產(chǎn)生治療作用,改善機(jī)體的免疫功能,提高療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有病例均為我院 2008年 3月-2011年 2月份住院患者 ,共 120例 ,年齡 21～ 53歲。已婚 116例 ,未婚 4例 ;文化程度:小學(xué) 14例 ,中學(xué) 60例,大學(xué)及以上 46例,按入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 60例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予化療及常規(guī)治療,干預(yù)組在化療及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的心理問(wèn)題,采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。主要采用訪談方式結(jié)合放松行為訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括:①建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊咝睦韷毫Υ?情緒不穩(wěn)定,有抵觸情緒,針對(duì)這一特點(diǎn),工作人員應(yīng)該積極主動(dòng)接觸患者,加強(qiáng)了解 ,明確回答患者提出的問(wèn)題,切不可說(shuō)出消極的語(yǔ)言而加重了患者的心理負(fù)擔(dān),關(guān)心患者疾病,滿腔熱忱的面對(duì)患者,將對(duì)患者的愛(ài)心、同情和真誠(chéng)相助的情感融化在語(yǔ)言中。耐心傾聽患者敘述各種癥狀,使患者不良情緒得到釋放;②講解有關(guān)化療知識(shí)。患者對(duì)化療有緊張恐懼心理,化療前向患者說(shuō)明化療的重要性、必要性和相關(guān)的毒副作用及其處理對(duì)策,進(jìn)行因人而異的心理指導(dǎo),介紹康復(fù)較好的患者的治療康復(fù)過(guò)程,利用榜樣作用或現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)患者的治療信心,消除其恐懼感和神秘感,使患者以積極的心態(tài)迎接化療,向患者耐心解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì),給予開導(dǎo)和安慰,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,使其認(rèn)識(shí)到脫發(fā)是暫時(shí)的現(xiàn)象,化療停止后可以再生,指導(dǎo)患者戴帽子或假發(fā)。引導(dǎo)患者家屬在患者化療期間不僅要給予精神鼓勵(lì)和經(jīng)濟(jì)支持,同時(shí)還要給予精心而適度的生活照顧,使患者即體驗(yàn)到親人的溫暖,又不使患者的角色強(qiáng)化。還要注意指導(dǎo)患者及家屬注意飲食,提供良好的營(yíng)養(yǎng)保證,告知患者化療會(huì)使白細(xì)胞減少,抵抗力下降,要注意個(gè)人衛(wèi)生,防止感染。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、克服自卑感,提高患者的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力。對(duì)癥狀改善者及時(shí)給予鼓勵(lì),充分調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)潛力;③有效地利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,可減輕心理狀況、控制生理癥狀[2]?；颊叩纳鐣?huì)支持系統(tǒng)主要來(lái)源于家屬,家屬在患者患病期間,同樣承受著巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),家屬的態(tài)度和行為會(huì)直接影響患者治療時(shí)的情緒反應(yīng),甚至?xí)疖|體反應(yīng),讓家屬共同參與心理護(hù)理訪談,使其了解患者的心理狀況,了解心理支持的重要性。讓家屬主動(dòng)地關(guān)心、體貼患者并給予經(jīng)濟(jì)支持緩解患者的心理壓力,滿足患者希望得到更多人同情和關(guān)心的愿望。鼓勵(lì)患者間相互熟悉,相互了解,讓其感到生活在友愛(ài)的環(huán)境中,使其處于接受治療的最佳身心狀態(tài);④放松行為訓(xùn)練。對(duì)于過(guò)度焦慮、抑郁的患者在干預(yù)過(guò)程中指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練[3],以緩解其緊張情緒。以上措施 30分鐘 /次,2次 /周,共持續(xù) 3個(gè)月。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]分別于化療前、后對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料 兩組在性別、年齡、文化程度、用藥、病程、婚姻情況比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的 SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05),經(jīng)心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.01,P＜0.05)。

表 1 SDS、SAS兩次評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表 1 SDS、SAS兩次評(píng)分結(jié)果比較(±s)

組 別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P SAS 化療前 43.92±5.47 42.69±3.99 0.66 ＞0.05化療后 37.46±4.25 41.00±3.03 -2.35 ＜0.05 SDS 化療前 49.85± 6.01 48.15± 5.10 0.96 ＞ 0.05化療后 40.54±3.69 47.22±4.64 -5.37 ＜0.01

3 討 論

近年來(lái),對(duì)惡性腫瘤化療患者的心理干預(yù)研究逐漸受到重視。胡春榮等[5]對(duì) 47例惡性腫瘤化療患者有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行了化療期間的健康教育,不僅使患者掌握了相關(guān)疾病知識(shí)、化療原理及日常防治知識(shí)而且穩(wěn)定了患者的情緒,延長(zhǎng)了患者的睡眠時(shí)間,增強(qiáng)了其對(duì)化療的信心,取得了滿意的治療效果。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組與干預(yù)組放療前的心理狀況比較無(wú)顯著性差異,但化療后干預(yù)組 SAS、SDS評(píng)分均明顯低于化療前,對(duì)照組 SAS、SDS評(píng)分均明顯高于化療前,化療后兩組 SAS、SDS評(píng)分均有顯著性差異,經(jīng)過(guò)心理干預(yù),化療后的惡性腫瘤患者心理問(wèn)題減少,心理狀況改善,患者的焦慮抑郁情緒明顯減輕。心理干預(yù)較好的減輕了患者部分心理壓力和精神負(fù)擔(dān),使患者在一種良好的情緒體驗(yàn)下接受治療,同時(shí),健康的心理狀況和良好的情緒通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用,進(jìn)而改善免疫力和提高生活質(zhì)量,形成良性循環(huán),進(jìn)一步增強(qiáng)了患者治療的信心,另一方面 ,化療期間及化療前的心理干預(yù)使患者懂得許多化療知識(shí),能消除患者的疑慮擔(dān)憂,幫助患者樹立積極應(yīng)對(duì)策略,增強(qiáng)自我保健意識(shí)和主動(dòng)配合治療的積極性。

總之,對(duì)乳腺癌化療患者有針對(duì)性的心理干預(yù),講解疾病知識(shí),告訴患者各種應(yīng)對(duì)的有效方式和策略,可以提高患者應(yīng)對(duì)能力,降低患者的心理壓力,有效地消除患者的負(fù)面心理影響,有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和采取積極樂(lè)觀的生活態(tài)度,有利于患者的康復(fù)治療,為患者早日康復(fù)創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件,減輕心理負(fù)擔(dān) ,擺脫情緒的困擾,保持良好的心態(tài),提高生存質(zhì)量。

[1]陳福田.醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:92-93

[2]羅艷華.60例社區(qū)腎移植患者心理健康與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):169-171

[3]張伯源,敖明.心理咨詢和行為治療 [M].北京:團(tuán)結(jié)出版社,1990:227-234

[4]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):194-237

[5]胡春榮,王大勤,楊大萍.健康教育對(duì)化療病人的影響 [J].淮海醫(yī)藥,2005,23(6):506-507