黃志宣

（廣東清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

近年來(lái)，筆者采用補(bǔ)腎壯骨湯輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折42例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年5月住院的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者84例作為研究對(duì)象。全部患者診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)X線攝片證實(shí)為股骨頸骨折；同時(shí)，滿足人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征。共入組84例，其中男性36例，女性48例；年齡50～70歲，平均（64.5±7.2）歲；Ganden分型：Ⅲ型38例，Ⅳ型46例；左髖34例，右髖50例；病程1d～10個(gè)月，平均（25.6±9.2）d。將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者在性別、年齡、Ganden分型及骨折部位等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)口平均長(zhǎng)10cm，手術(shù)平均時(shí)間為（40.6±8.3）min，假體均選用Depuy、精技、普魯士或者施樂(lè)輝生物型假體，股骨假體頭頸部底面與股骨頸截骨面平行，股骨距托住股骨假體頭頸部底面的內(nèi)側(cè)，底部與股骨頸截骨面完全吻合，術(shù)后從足底部行彈力繃帶包扎，并留置引流管一根。予以抗炎對(duì)癥治療。觀察組：手術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后加服自擬補(bǔ)腎壯骨湯，方藥組成：續(xù)斷15g、骨碎補(bǔ)20g、乳香10g、沒(méi)藥10g、當(dāng)歸20g、枸杞子25g、山茱萸25g、三七15g、川芎15g、甘草10g。以上諸藥水煎服，取汁約200mL，早晚分服。療程1個(gè)月。

1.3 主要觀察指標(biāo)

骨痂量評(píng)分參照上海骨科研究所制定的X線片骨痂評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]；髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者X線骨痂評(píng)分比較

兩組患者治療后X線骨痂評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，觀察組在X線骨痂評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者X線骨痂評(píng)分比較

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能治療前后評(píng)分比較

兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見(jiàn)表2。

3 討 論

股骨頸骨折時(shí)骨傷科常見(jiàn)病，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的有效方法之一[4]。骨折愈合是一個(gè)類似于骨原有模式的生物再連接的自然修復(fù)過(guò)程[5]。中醫(yī)藥治療骨折有著上千年的歷史，在促進(jìn)骨折愈合方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。骨折從表現(xiàn)上看當(dāng)屬外傷，但是也可導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能紊亂。正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》所載：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)；氣血俱傷病也。骨折后可使?fàn)I衛(wèi)氣血的通路受阻，能影響骨折的愈合?！妒?jì)總錄·傷折門(mén)》指出：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，疲積不散，則為腫為痛，始直除去惡癖，使氣血流通則可以復(fù)元也?！惫P者認(rèn)為骨折術(shù)后應(yīng)治宜補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀、強(qiáng)壯筋骨。續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；骨碎補(bǔ)為補(bǔ)腎，續(xù)傷，活血之要藥；山茱萸、枸杞補(bǔ)益肝腎；乳香具有活血止痛，消腫生肌之功；沒(méi)藥能活血止痛，消腫生?。划?dāng)歸補(bǔ)血，活血，止痛；三七、川芎等活血行氣；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，標(biāo)本兼顧，組方嚴(yán)謹(jǐn)，諸藥配伍共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之效。本組研究結(jié)果提示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后輔以補(bǔ)腎壯骨湯能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨重建和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能治療前后評(píng)分比較

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]上海市骨傷科研究所.傷科論文匯編[M].上海:上海科技出版社,1984:226.

[3]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科技出版社,1998:558.

[4]林翔,王榮茂,郭元兵,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,11(2):26-27.

[5]趙新愛(ài),朱賢友,楊鳳梅.接骨續(xù)筋湯熏洗促進(jìn)骨折愈合的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(10):894-895.