孟穎華

（北京市朝陽門醫(yī)院檢驗科，北京 100010）

呼吸系統(tǒng)感染是老年人多發(fā)、高發(fā)疾患，細菌和病毒是其主要的致病病原體。準確而快速判別這兩種病原體對臨床采取及時且針對性強的治療措施有著重要的指導作用[1]。血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是Tillett和Francis于1930年研究肺炎的血清學反應時發(fā)現(xiàn)的，其是一種由肝臟合成的急性時相蛋白，在正常人血清中可有微量存在（＜0.06mg/mL）。雖然發(fā)現(xiàn)已有近70年歷史，但早期并未受到臨床工作者的重視，僅在Jones標準中作為風濕熱診斷的次要表現(xiàn)之一。近年來，由于檢測手段的進步，發(fā)現(xiàn)在有組織損傷的情況下特別是細菌感染時，CRP在24h內(nèi)可升高1000倍，是反應機體感染的敏感指標之一，因此日益受到臨床工作者的重視[2,3]。作者觀察了血清C-反應蛋白檢測在老年呼吸系統(tǒng)疾病患者診斷中的臨床表現(xiàn)，旨在探討提高老年呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床診斷符合率的檢測方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年12月期間，在北京市朝陽門醫(yī)院門診及住院治療的老年呼吸系統(tǒng)疾病患者86例，上述患者年齡均＞65歲，其他實驗室檢查排除了可引起血清CRP增高的其他疾病，如肺梗死、肺水腫、心肌梗死、惡性腫瘤等，無嚴重基礎性疾病及重要臟器器質(zhì)性疾病。根據(jù)X線胸片、痰細菌培養(yǎng)及其他實驗室檢查診斷為細菌性感染，隨后的抗炎治療病情很快控制且療效顯著的患者46例分為細菌感染組，其中男25例，女21例，年齡66～73歲，平均年齡（68.3±4.1）歲，發(fā)病2～5d，平均病程（3.2±1.0）d；根據(jù)實驗室檢查結果，隨后的抗病毒治療效果顯著，病情很快控制的患者40例分為病毒感染組，其中男23例，女17例，年齡65～75歲，平均年齡（67.6±3.9）歲，發(fā)病1～6d，平均病程（3.4±1.2）d。兩組患者在年齡結構、性別組成、平均病程時長、疾病嚴重程度、患者一般狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

表1 兩組患者入院時相關檢查情況比較（n，%）

1.2 治療方法

細菌感染組患者給予抗生素治療，病毒感染組給予抗病毒治療，治療期間若出現(xiàn)其他癥狀，給予對癥治療，上述患者治療期間能夠定時、定量服藥，治療依從性滿意。

1.3 檢測方法

上述兩組患者于就診后次日清晨和分組治療第5天、第10天，在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血2mL，分離血清后采用乳膠增強免疫透射比濁法，使用奧林巴斯640全自動生化分析儀及奧林巴斯提供的試劑盒檢測患者血清CRP水平；上述患者就診時檢測白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比值（N）和體溫（T），以上檢測結果記錄后分組統(tǒng)計。

1.4 臨床評判標準

血清CRP正常值為0～8mg/L，＞8mg/L計為陽性，≤8mg/L計為陰性；白細胞計數(shù)（WBC）＞10×109/L計為陽性，≤10×109/L計為陰性；中性粒細胞比值（N）＞75%計為陽性，≤75%計為陰性；體溫（T）＞37.4℃計為陽性，≤37.4℃計為陰性。

1.5 統(tǒng)計學方法

按上述臨床評判標準記錄的計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，使用SPSS16.0軟件行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05計為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果及分析

2.1 兩組患者入院時相關檢查情況比較

上述患者就診時檢查白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比值（N）和體溫（T），于次日清晨檢查血清CRP。按照上述臨床評判標準，記錄各項檢查的陽性例數(shù)。兩組患者血清CRP陽性例數(shù)比較，χ2=67.084，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學意義；白細胞計數(shù)陽性例數(shù)和中性粒細胞比值陽性例數(shù)比較，分別χ2=6.707和χ2=4.255，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；體溫陽性例數(shù)比較，χ2=0.330，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。說明在細菌感染患者和病毒感染患者的檢查中，血清CRP的特異性高于白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比值（N）和體溫（T），見表1。

2.2 兩組患者治療后血清CRP變化情況分析

上述兩組患者于就診后次日清晨和分組治療第5天、第10天均檢查血清CRP水平，記錄后進行分組統(tǒng)計分析。細菌感染組患者就診次日與治療第5天血清CRP水平比較，t=2.166，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；與治療第10天血清CRP水平比較，t=8.372，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學意義，說明細菌感染組患者血清CRP水平變化能夠動態(tài)顯示患者感染的嚴重程度；病毒感染組患者就診次日與治療第5天、治療第10天血清CRP水平比較，分別t=0.183和t=0.304，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明病毒感染組患者血清CRP水平在治療前后無顯著性改變，見表2。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)感染在老年人群中較常見，隨著年齡的增長，老年患者因多方面因素的影響，如免疫功能減弱，內(nèi)分泌功能變化等在發(fā)生呼，吸道感染時，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，全身的炎癥表現(xiàn)往往并不明顯[4]。臨床一些常規(guī)檢查反應緩慢，甚至反應不出來，且受其他因素的影響，缺乏特異性，因而急性細菌感染的特征如發(fā)熱、血沉加快、自細胞計數(shù)增高和（或）嗜中性粒細胞比率升高等可以表現(xiàn)不典型，使臨床上診斷比較困難[5]。

表2 兩組患者治療后血清CRP變化情況分析（±s）

表2 兩組患者治療后血清CRP變化情況分析（±s）

注：與治療第5天比較，aP＜0.05，cP＞0.05；與治療第10天比較bP＜0.01，cP＞0.05

組別 例數(shù) 就診后次日 治療第5天 治療第10天細菌感染組 46 53.8±21.6ab 32.8±12.4 11.5±7.6病毒感染組 40 7.3±2.5c 6.1±2.0 4.3±1.6

CRP是1930年用患者血清和肺炎球菌作用發(fā)生沉淀反應而發(fā)現(xiàn)的，它是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)。它是一個多肽環(huán)形結構，相對分子質(zhì)量為105，屬于γ球蛋白，CEP是在IL-6介導下由肝細胞合成的，是非特異性急性時相蛋白，能激活補體，促進吞噬細胞的免疫功能[6]。CRP是一個急性時相蛋白，在人體發(fā)生細菌感染、非特異性炎癥和創(chuàng)傷等情況下均會迅速升高，一旦情況改善它又能很快下降。CRP是是一高度保守的分子，為正五聚體蛋白（pentraxins）家族成員之一，呈環(huán)狀同種正五聚體結構排列，可通過結合細菌胞壁、細胞膜和磷脂蛋白上的磷脂酰膽堿（phosphocholine，Pch）而產(chǎn)生作用。由于Pch廣泛分布在病原體和細胞膜的脂多糖中，使得CRP能很好地識別病原體靶點和受損以及壞死的宿主細胞膜[7]。當細菌感染引起炎癥時，其濃度可顯著升高；在炎癥進程開始后4～10h就可檢測到，30～50h達到高峰；治療有效3～7d，迅速降低[6]。血清CRP在正常人血中濃度一般很低（＜8mg/L），當機體感染時，在人的血清、胸腹水等多種體液中均可被檢測。CRP作為炎癥標志物，盡管為非特異性的，但對于細菌感染、各種炎癥過程及組織壞死與損傷及其恢復期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷，都有重要的價值[8]。

作者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，細菌感染組和病毒感染組就診時在白細胞計數(shù)（WBC）和中性粒細胞比值（N）檢查陽性例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；體溫（T）陽性例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），上述檢查的特異性均不如血清CRP檢查，兩組血清CRP檢查陽性例數(shù)比較，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。同時，隨著治療的進行，細菌感染組患者就診時血清CRP水平與治療第5天和治療第10天比較，差異具有（高度）統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；病毒感染組患者就診時與治療后血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明血清CRP的動態(tài)檢查，能夠反映出患者感染的嚴重程度及治療的療效。因此，在老年呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時，應積極進行血清CRP檢查，能夠提示患者感染的病原體，提示臨床合理用藥；并通過對血清CRP的動態(tài)檢查，可提示臨床治療情況，指導臨床治療，促進患者恢復。

[1]蔣明.老年呼吸系統(tǒng)感染中C反應蛋白及白細胞介素-6檢測的臨床價值[J].實用預防醫(yī)學,2002,9(3):202-203.

[2]丁瑩.C-反應蛋白在老年呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的臨床意義[J].實用老年醫(yī)學,2000,14(1):49-50.

[3]余啟梅,辛建保.C-反應蛋白水平測定在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志,2002,19(3):225-226.

[4]蘇榮葉.C反應蛋白測定在老年呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2005,14(8):593-594.

[5]曲小玲,周琪,張建華,等.老年肺炎患者血清C反應蛋白檢測的臨床意義[J].重慶醫(yī)學,2005,34(7):1059-1060.

[6]張玲,艾青,王永安,等.感染與C-反應蛋白的關系[J].吉林醫(yī)學,2000,21(6):333-334.

[7]Dupuy AM,Terrier N,Sénécal L,et al.Is C-reactive protein a marker of inflammation?[J].Nephrologie,2003,24(7):337-341.

[8]于方治.C反應蛋白與心血管疾病[J].上海醫(yī)學檢驗雜志,1999,14(5):264-265.