徐彩鳳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530031）

新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的重要原因，重度窒息可造成新生兒嚴(yán)重腦組織缺氧，造成不可逆損傷。本文通過對廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010年的115例新生兒窒息的產(chǎn)科因素進(jìn)行分析，以找到預(yù)防措施，降低新生兒窒息，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010年1月至12月共分娩新生兒2549例，新生兒窒息115例，其中輕度窒息102例，重度窒息13例。分娩方式為剖宮產(chǎn)58例，陰道分娩49例，陰道助產(chǎn)8例。母親年齡17～43歲，孕周28～43周。

1.2 方法

對115例新生兒窒息病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生1min以Apgar評分，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1 本組新生兒窒息的產(chǎn)科原因見表1，其中臍帶因素，羊水過少引起的窒息比例最高，分別占27.83%和17.39%，而產(chǎn)前出血及早產(chǎn)最易引起重度窒息。

表1 115例新生兒窒息的產(chǎn)科原因

2.2 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系見表2，本組資料中陰道分娩1568例，其中新生兒窒息64例，占4.08%，剖宮產(chǎn)954例，其中新生兒窒息43例，占4.50%，二者統(tǒng)計學(xué)比較無顯著意義；陰道助產(chǎn)27例，新生兒窒息8例，占29.63%，與剖宮產(chǎn)及陰道分娩相比，陰道助產(chǎn)新生兒窒息率高，統(tǒng)計學(xué)比較有顯著意義。

表2 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系

2.3 新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系

本組病例中，產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫89例，占77.39%；羊水渾濁72例，占62.61%，其中羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁46例；產(chǎn)前胎監(jiān)異常（包括頻發(fā)或重度變異減速）56例，占48.70%。

3 討 論

3.1 在本組病例中新生兒窒息的產(chǎn)科因素臍帶因素占首位，其中包括臍帶纏繞、臍帶過長過短、臍帶脫垂、受壓、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)等[1]。臍帶是胎兒與母體之間養(yǎng)分輸送的通道，當(dāng)臍帶受壓、打結(jié)、纏繞等原因使臍帶循環(huán)受阻時，胎兒的供養(yǎng)不足而造成胎兒在宮內(nèi)處于急性缺血缺氧狀態(tài)，其表現(xiàn)為胎心改變、胎兒監(jiān)護(hù)異常、羊水渾濁等胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，當(dāng)胎兒窘迫進(jìn)一步發(fā)展即為新生兒窒息。在本組病例中臍帶纏繞最常見，但是臍帶脫垂危害最大，往往造成難以復(fù)蘇的重度窒息，2例重度窒息均是臍帶脫垂引起，故應(yīng)引以對該類孕婦的重視，在孕期檢查中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)有重度變異減速往往提示臍帶受壓，需提前入院待產(chǎn)，彩超檢查了解臍帶情況。特別是臨產(chǎn)后出現(xiàn)重度變異減速，需密切監(jiān)護(hù)，一旦合并有其他異常如胎心變化、羊水污染等應(yīng)及時干預(yù)，必要時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.2 羊水過少

羊水在胎兒生長發(fā)育中具有重要作用，羊水過少成因很多，其中常見的為胎盤灌注不足，而胎盤灌注不足可直接造成胎兒缺血缺氧，表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)生成受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞排出污染羊水，而羊水渾濁又改變宮內(nèi)環(huán)境，使羊水黏稠而致羊水循環(huán)不能有效進(jìn)行，更加重了胎兒的缺血缺氧而最終發(fā)展為新生兒窒息。在本組病例中，羊水過少因素占第二大因素還與其他一些妊娠并發(fā)癥相關(guān)，如延期或過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。這些疾病直接影響胎盤功能，使胎兒慢性缺血缺氧而致胎兒發(fā)育緩慢，造成低體質(zhì)量兒發(fā)生，或是需提前終止妊娠而導(dǎo)致早產(chǎn)兒形成，而這些因素亦為新生兒窒息的高危因素，故新生兒窒息往往是單一因素引起多種因素共同作用的結(jié)果。羊水過少往往提示胎兒宮內(nèi)窘迫，因此在孕期檢查中需足夠重視，重復(fù)B超、胎監(jiān)了解胎兒情況，謹(jǐn)慎選擇分娩方式。有報道說羊水過少如果是臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)其新生兒窒息發(fā)生率為未臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)的5倍[2]，故一旦確診羊水過少應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。如果陰道分娩，胎頭娩出后一定要充分?jǐn)D壓，吸凈口腔和鼻腔內(nèi)的羊水，必要時喉鏡直視下吸凈，以免胎糞吸入加重窒息。

3.3 肩難產(chǎn)

近年來隨著人們的生活水平的提高，營養(yǎng)過剩的孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發(fā)生有提高趨勢，致使巨大兒的出生增加；一些妊娠期糖尿病胎兒體質(zhì)量不高，雙頂徑不大但肩背肥厚致使臨產(chǎn)后前期產(chǎn)程順利而后期娩肩困難。本組病例中肩難產(chǎn)是新生兒窒息高危因素和重度窒息因素的第四大因素，肩難產(chǎn)是急性分娩并發(fā)癥，處理困難，極易造成新生兒窒息，需引起重視。有報道B超胎兒腹圍比頭圍＞26mm者肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯提高；臨產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)程停滯及延長者肩難產(chǎn)發(fā)生增加[3]。故孕期B超檢查評估，臨產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展是預(yù)防肩難產(chǎn)的關(guān)鍵，同時每個助產(chǎn)人員必須熟練掌握肩難產(chǎn)處理技術(shù)，以降低新生兒窒息及新生兒傷殘。

3.4 在本組病例中產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、妊娠合并癥是新生兒重度窒息的重要因素[4]。產(chǎn)前出血及妊娠合并癥易致早產(chǎn)，低體質(zhì)量兒，早產(chǎn)兒因為胎肺未成熟而更易使胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)展為新生兒重度窒息。據(jù)報道，早產(chǎn)兒中15%死于新生兒期，而圍生兒死亡有75%～78%與早產(chǎn)有關(guān)[5]。故需重視這些疾病的治療，合理促胎肺成熟，適時終止妊娠。

3.5 胎兒窘迫和分娩方式

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的繼續(xù)和發(fā)展。本組病例中，產(chǎn)前有胎兒宮內(nèi)窘迫的89例，占77.39%；羊水渾濁的72例，占62.61%；其中羊水Ⅱ～Ⅲ度渾濁的46例。產(chǎn)前胎監(jiān)異常的56例，占48.70%。因此在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中應(yīng)把胎窘做為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，及時識別并處理。至于分娩方式對新生兒窒息的影響，本組病例結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道分娩比較并不能降低新生兒窒息率，但是陰道助產(chǎn)的新生兒窒息率卻明顯高于前二者，統(tǒng)計學(xué)比較有顯著差異，故應(yīng)盡量避免陰道助產(chǎn)同時不盲目采取剖宮產(chǎn)。

綜上所述，新生兒窒息是多種因素的結(jié)果，要降低新生兒窒息率必須做到：①加強(qiáng)孕期監(jiān)測，加強(qiáng)高危妊娠的管理。②規(guī)范產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確處理異常產(chǎn)程，選擇適當(dāng)分娩方式。③提高助產(chǎn)及手術(shù)技術(shù)，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，提倡多科室合作，新生兒科醫(yī)師進(jìn)手術(shù)室，與產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師一起合作進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇，更能正確評估復(fù)蘇效果，合理用藥[6]，大幅提高復(fù)蘇質(zhì)量，降低新生兒傷殘率。

[1]于金紅.新生兒窒息原因臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):147.

[2]牛景霞,馬耀梅.羊水過少117例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(8):467-468.

[3]洪秀儀,林怡,蔣輝瑩.肩難產(chǎn)的高危因素及臨床處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(19):49-50.

[4]馬在翠.新生兒窒息產(chǎn)科原因分析及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(23):3546-3547.

[5]李欽文.孕34-35周早產(chǎn)者應(yīng)給予促進(jìn)胎肺成熟(附93例分析)[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(9):77-78.

[6]劉燕,李麗峰.科室合作降低新生兒窒息發(fā)生率的做法和體會[J].泰山衛(wèi)生,2006,30(5):5-6.