代守竹 于愛(ài)梅

（山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

老年重癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的患者，具有年齡大、病程長(zhǎng)、病情重、合并癥多等臨床特點(diǎn)。主要病因?yàn)楹粑∑诤头尾扛腥?，在臨床上給予低流量吸氧、呼吸興奮劑等治療往往難以達(dá)到滿意效果，患者需行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，但有創(chuàng)機(jī)械通氣可增加多種并發(fā)癥，增加患者痛苦，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴造成脫機(jī)困難等缺點(diǎn)，影響其在老年患者中的應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)傷和并發(fā)癥少，不足之處在于無(wú)法對(duì)呼吸道的引流保證以及通氣穩(wěn)定性的維持，如何發(fā)揮二者優(yōu)點(diǎn)，及避免不足，為此即墨市人民醫(yī)院引用了有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療，并且也取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集即墨市人民醫(yī)院2006年9月至2009年5月就診的46例老年COPD合并呼吸衰竭患者資料，男性28例，女性18例，年齡61～84歲，平均（72.6±2.2）歲，其中所有病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分配到有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫治療組和有創(chuàng)通氣對(duì)照組各23例，其中有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫治療組男性15例，女性8例，平均年齡在（72.4±2.6）歲；有創(chuàng)通氣對(duì)照組，男性13例，女性10例，平均年齡在（72.4±2.6）歲，兩組病例的臨床特征無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 判斷肺部是否被感染控制窗的標(biāo)準(zhǔn)[2]

①床旁X線胸片于每1～2d拍攝一次，呈現(xiàn)支氣管-肺部感染影與前顯著吸收，無(wú)明顯融合斑片影；②痰量變少，痰色變白或淺，黏度降低；③伴有下述其中一項(xiàng)：體溫低于38℃并較前下降；外周血白細(xì)胞＜10×109/L。

1.3 方法

老年患者均接受氣管插管機(jī)械通氣，能夠起到抗感染，并且祛痰平喘，同時(shí)也要注意到營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療。治療組在肺部感染控制窗出現(xiàn)后，如果治療組遇到肺部感染控制窗的出現(xiàn)時(shí)，需要拔出氣管插，換成無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式，直至脫機(jī)。對(duì)照組在肺部感染控制窗出現(xiàn)后繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至撤機(jī)拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、VAP的發(fā)生率、住ICU時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果運(yùn)用的是SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組VAP的發(fā)生率明顯減少，總通氣時(shí)間、入住ICU的時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

老年重癥COPD合并呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種有效的治療方法，具備保持氣道分泌物充分引流，維持穩(wěn)定通氣容量的特點(diǎn)，但患者會(huì)增加痛苦，而且插管后所致的并發(fā)癥較多。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操作簡(jiǎn)單易行，而且安全有效，容易被患者接受，但不容易保證有效引流和維持穩(wěn)定的通氣。建立了有創(chuàng)機(jī)械通氣后，合理應(yīng)用抗生素控制感染，有效引流痰液及配合其他對(duì)癥治療，在肺部感染控制窗出現(xiàn)時(shí)，立即撤掉有創(chuàng)機(jī)械通氣，建立無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，可以改善心肺功能，緩解呼吸肌疲勞，對(duì)盡早撤機(jī)有很好的治療價(jià)值。如果在肺部感染控制窗出現(xiàn)后，繼續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣，會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)依賴等并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致撤機(jī)困難。所以，感染控制窗是有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的切換時(shí)機(jī)，在感染控制窗出現(xiàn)時(shí)，抓住時(shí)機(jī)，拔管要做到及時(shí)準(zhǔn)確，并且換成無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行醫(yī)治，目的在于縮短有創(chuàng)通氣的時(shí)間，樣可以使有創(chuàng)通氣時(shí)間明顯縮短，能夠?qū)粑∑谶M(jìn)行改善以及通氣功能都有一定的意義，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生機(jī)會(huì)，明顯提高醫(yī)治療效，減少患者住ICU的時(shí)間。

表1 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)的比較

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314.