聶潘榮 王恩斌 王 佳

（1 云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000；2 云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678000）

新生兒喂養(yǎng)不耐受產(chǎn)生的原因很多，多見于早產(chǎn)兒，主要是因為患兒胃腸動力發(fā)育遲緩胃腸消化和吸收能力，加上疾病影響，新生兒胃腸道功能發(fā)生紊亂，使患兒住院時間延長，新生兒的病死率升高。本文觀察小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月至2010年4月新生兒喂養(yǎng)不耐受82例，以上患兒均符合以下標準：患兒嘔吐頻繁，每天嘔吐超過3次；奶量不增加或者減少，持續(xù)3d以上；有胃潴留，潴留量大于上次喂養(yǎng)量的1/3；患兒腹脹、胎齡＞34周，同時排除胃腸道先天畸形患兒。將上述患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組41例，男22例，女19例，平均胎齡為（35.6±2.8）周；日齡平均為（8.9±2.1）d；患兒體質(zhì)量為（3.14±0.64）kg；Aparg評分為（7.84±1.02）分。對照組患者41例，男24例，女17例，平均胎齡為（36.1±1.8）周；日齡平均為（9.0±1.5）d；患兒體質(zhì)量為（3.18±0.71）kg；Aparg評分為（7.85±0.98）分。兩組患兒在性別、年齡、胎齡、日齡、體質(zhì)量、Aparg評分方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂，同時給予相關(guān)對照組治療。對照組采用以上治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上每天給予紅霉素2.5mg/（kg·次），口服，2次/天，連續(xù)應用5d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒每天的進奶量、殘奶量、體質(zhì)量、大小便等情況；記錄兩組患兒嘔吐停止時間、腹脹消失時間和評價體質(zhì)量增加情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患兒所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒殘奶量、嘔吐停止時間、腹脹消失時間、平均體質(zhì)量增加情況。觀察組殘奶量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組嘔吐停止時間、腹脹消失時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均體質(zhì)量增加量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

新生兒自出生后在胃腸營養(yǎng)的直接營養(yǎng)作用或者通過胃腸相關(guān)激素的間接作用下，開始由宮內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外營養(yǎng)，從而維持胃腸的正常結(jié)構(gòu)和生理功能的完整性。所以在給藥新生兒靜脈營養(yǎng)同時給藥胃腸道內(nèi)微量營養(yǎng)，有利于促進胃動力的成熟并同時改善新生兒的喂養(yǎng)不耐受。新生兒的胃腸動力以及分泌方面的發(fā)育是隨著日齡增加而不斷的發(fā)育完善，所以在新生兒時胃腸道喂養(yǎng)時可能會出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀[1-3]。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較

研究表明，紅霉素是胃動素的激動劑，紅霉素與胃動素相關(guān)受體結(jié)合后產(chǎn)生促進胃腸動力作用，能夠提高食管下括約肌壓力，以及提高食管下括約肌的近段食管蠕動，對胃竇收縮有刺激作用，提高胃腸排空等[4-6]。研究表明，紅霉素具有部分膽堿能神經(jīng)傳導作用，能夠刺激胃腸壁神經(jīng)從內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)的釋放，促進神經(jīng)叢P物質(zhì)的很長，提高血漿內(nèi)胃動素水平，使新生兒胃排空能力增高，胃運動增加，有效的抑制反流。紅霉素促胃腸動力作用與所用的紅霉素的劑量有關(guān)系，如果每天劑量為30～50 mg/kg靜脈滴注，患兒的胃腸功能被打亂，使胃腸發(fā)生不規(guī)則的劇烈收縮，患兒容易發(fā)生嘔吐、腹痛等癥狀。本文所用的劑量為小劑量，小劑量對胃腸平滑肌收縮有一定誘發(fā)作用，有利于改善新生兒喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀。由于紅霉素主要通過肝臟代謝，容易發(fā)生肝損害。但是，應用小劑量紅霉素時，患兒的轉(zhuǎn)氨酶等均在正常范圍之內(nèi)，沒有出現(xiàn)肝損害癥狀[7]。由于紅霉素屬于抗菌藥，長期應用可導致非敏感菌過度生長繁殖，導致菌群失調(diào)，要同時給予調(diào)整腸道菌群的藥物。所以，小劑量紅霉素能夠顯著改善新生兒喂養(yǎng)不耐受臨床癥狀，臨床效果顯著，值得借鑒。

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