馮麗艷

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

米索前列醇（misoprostol）具有E型前列腺素的藥理活性，臨床上常用于促宮頸成熟及引產(chǎn)，但有不同的給藥途徑[1]。我們探討了米索前列醇口服給藥和陰道給藥在促進產(chǎn)程中的效果，以期為臨床合理、安全使用米索前列醇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年9月至2010年10月在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院住院分娩的180例初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（27.0±5.5）歲；孕周37～41周，平均（39±2）周。引產(chǎn)條件：單胎、頭位、改良Bishop評分≤4分，自發(fā)性宮縮＜4次/h。排除條件：胎兒窘迫、先露異常、產(chǎn)前異常出血、頭盆不稱者。將其隨機分為口服給藥組和陰道給藥組，每組90例，兩組在年齡、孕周等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

口服給藥組早晨空腹頓服米索前列醇（英國Searle公司生產(chǎn)，200μg/片）100μg，陰道給藥組早晨置藥100μg于后穹隆正中，如給藥12h內(nèi)未正式臨產(chǎn)，再重復給藥，最多給藥3次。

1.3 觀察指標

用藥至有效宮縮出現(xiàn)的時間、分娩的時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結 果

兩組用藥至有效宮縮出現(xiàn)的時間、分娩的時間、24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩數(shù)等有顯著性差異（P＜0.01）；新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量無顯著性差異（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組觀察指標的比較

3 討 論

米索前列醇促宮頸成熟的作用機制是使宮頸結締組織中膠原纖維降解，釋放細胞中的膠原蛋白酶及彈性蛋白酶，通過與前列腺素受體（PG-R）結合將宮頸膠原纖維酶激活，使宮頸在短時間內(nèi)軟化。米索前列醇口服吸收迅速，可于1.5h內(nèi)吸收完全。其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達峰值時間為15min，消除半衰期為36～40min。主要經(jīng)尿排出[2,3]。本項目結果表明，兩組用藥至有效宮縮出現(xiàn)的時間、分娩的時間、24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩數(shù)等有顯著性差異（P＜0.01），口服給藥途徑優(yōu)于陰道后穹隆正中給藥；新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量無顯著性差異（P＞0.05）。說明與陰道后穹隆正中給藥相比，口服給藥用藥方便，不需陰道操作，起效快，引產(chǎn)時間短，尤其適用于宮頸炎、陰道炎、胎膜早破等不宜進行陰道操作者的引產(chǎn)。

由于不良反應的存在，部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。根據(jù)我們的體會，用藥過程中應注意以下事項：①孕婦對此藥存在個體化差異，高敏者一次小劑量用藥即可出現(xiàn)宮縮異常，所以用藥后應密切監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時給予相應處理；②如藥物放置位置不準確，或者宮頸黏液、陰道血性分泌物將藥片包裹，均可對藥物的溶解和吸收產(chǎn)生影響；③用藥前應用B超排除臍帶因素引起的窒息，產(chǎn)時嚴格進行胎心監(jiān)護，以防止窒息的發(fā)生[4,5]。

[1]溫小英.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(32): 4147-4148.

[2]Gitz L,Morel O,Thiebaugeorges O,et al.Termination of pregnancy and intra-uterine fetal death after 14 weeks of pregnancy: Which protocol for induction of labour in 2010?[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2011,40(1):1-9.

[3]鄧金華.米索前列醇應用于人工流產(chǎn)松弛宮頸200例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(28):104.

[4]Mobeen N,Durocher J,Zuberi N,et al.Administration of misoprostol by trained traditional birth attendants to prevent postpartum haemorrhage in homebirths in Pakistan: a randomised placebocontrolled trial[J].BJOG,2011,118(3):353-361.

[5]項麗琴.米索前列醇3種給藥途徑應用于人工流產(chǎn)術的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):136-137.