程廣杰，周 皓

吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130042

目前，妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension,PIH）是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[1]，基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，其導(dǎo)致血壓高、蛋白尿、水腫等一系列變化，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷，甚至危及孕產(chǎn)婦及圍生兒生命。眼底視網(wǎng)膜是觀察小動(dòng)脈最好的部位。因此，本文通過(guò)對(duì)PIH孕產(chǎn)婦視網(wǎng)膜病變的觀察分析，探討PIH視網(wǎng)膜病變與PIH病情程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2006年1月～2010年1月PIH孕產(chǎn)婦280例，均符合PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并排除既往眼病史、慢性高血壓、腎病、糖尿病。年齡 20～46 歲，平均 29 歲，孕周 22～42周。初產(chǎn)婦182例，經(jīng)產(chǎn)婦98例。單胎274例，雙胎6例。其中妊娠期高血壓131例（46.8%），子癇前期輕度42例（15.0%），子癇前期重度86例（30.7%），子癇21例（7.5%）。觀察PIH孕產(chǎn)婦血壓、蛋白尿、血細(xì)胞比容并記錄。血壓取入院后首次測(cè)量值，平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+舒張壓×2）/3。

1.2 眼底檢查

首次眼底檢查于患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行，由眼科醫(yī)師（主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上）應(yīng)用直接檢眼鏡在小瞳孔下進(jìn)行眼底檢查，若瞳孔過(guò)小影響眼底檢查，則應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺眼液點(diǎn)眼散瞳后檢查，眼底異常者3 d內(nèi)復(fù)查一次。PIH視網(wǎng)膜病變分為3期[2]：Ⅰ期（動(dòng)脈痙攣期）：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，管徑粗細(xì)不均，A∶V=1∶2；Ⅱ期（動(dòng)脈硬化期）：動(dòng)脈狹窄，反光增強(qiáng)，有時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，A∶V=1∶2～1∶3；Ⅲ期（視網(wǎng)膜病變期）：視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，嚴(yán)重者可形成滲出性視網(wǎng)膜脫離，A∶V=1∶3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的多組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIH不同分期患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率

280例PIH孕產(chǎn)婦中，共計(jì)215例出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變，發(fā)生率為76.8%，其中，妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度、子癇視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為59.5%、76.2%、97.7%、100.0%。PIH不同分期間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 見(jiàn)表 1。

表1 妊娠高血壓綜合征不同分期患者視網(wǎng)膜病變發(fā)病率的比較

2.2 PIH視網(wǎng)膜病變與平均動(dòng)脈壓的關(guān)系

在平均動(dòng)脈壓＜140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的201例中，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為70.6%，在平均動(dòng)脈壓≥140 mm Hg的79例中，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為92.4%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。視網(wǎng)膜病變各期之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 妊娠高血壓綜合征患者平均動(dòng)脈壓與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

2.3 PIH患者蛋白尿與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

尿蛋白≤++者，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為70.6%，尿蛋白≥+++者，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為89.2%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。視網(wǎng)膜病變各期之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 3。

表3 妊娠高血壓綜合征患者蛋白尿與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

2.4 PIH患者血細(xì)胞比容與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

血細(xì)胞比容≤0.35者，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為69.6%，血細(xì)胞比容＞0.35者，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為84.8%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。視網(wǎng)膜病變各期之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 4。

表4 妊娠高血壓綜合征患者血細(xì)胞比容與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

3 討論

PIH是妊娠期特有疾病，我國(guó)發(fā)病率約為9.4%[2]。PIH的基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，長(zhǎng)期痙攣可引起動(dòng)脈硬化，可使小動(dòng)脈血流中斷，發(fā)生于視網(wǎng)膜則導(dǎo)致組織缺血、缺氧、血管通透性增高，視網(wǎng)膜依病變不同程度出現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)和反光增強(qiáng)、水腫、滲出、出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜血管是人體唯一可以直視下觀察的血管，視網(wǎng)膜血管的狀況在一定程度上反映全身小血管的狀況。視網(wǎng)膜病變?cè)絿?yán)重，產(chǎn)婦和胎兒預(yù)后越差[3-5]，例如：早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血增多、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、圍生兒死亡率增加。

本文中280例PIH孕產(chǎn)婦中，共計(jì)215例出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變，發(fā)生率為76.8%，這與張光霞等[6]的研究結(jié)果相似，高于林靚等[7]、李國(guó)興[8]的研究結(jié)果。

本文觀察了PIH不同病情階段的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，結(jié)果顯示妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度、子癇視網(wǎng)膜病變發(fā)生率分別為59.5%、76.2%、97.7%、100.0%，不同分期間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說(shuō)明隨著PIH病情加重，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率隨之增加。

通過(guò)對(duì)平均動(dòng)脈壓、蛋白尿和血細(xì)胞比容的觀察，不同平均動(dòng)脈壓、蛋白尿和血細(xì)胞比容的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率不同，說(shuō)明隨著PIH病情加重，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增加，并且隨著PIH病情加重，視網(wǎng)膜病變程度加重。這意味著通過(guò)觀察視網(wǎng)膜情況可以在一定程度上評(píng)估PIH病情嚴(yán)重程度。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2008:104-117.

[2]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:487.

[3]戴澤君,戴樂(lè),張焰,等.妊娠高血壓綜合征眼底改變與母兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,8(2):200-202.

[4]徐彩生,徐珊琪.妊娠高血壓綜合征改變與母嬰預(yù)后的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(6):53,41.

[5]魏利.妊娠高血壓綜合征患者眼底病變與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].眼科研究,2002,20(6):505.

[6]張光霞,李超.510例妊娠期高血壓疾病眼底改變與臨床相關(guān)指標(biāo)的觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(19):2012-2013.

[7]林靚,楊茜.262例妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(1):36-39.

[8]李國(guó)興.540例妊娠高血壓綜合征眼底改變臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(13):1415-1416,1418.