劉英華，潘炳燦*，王淑玉

1.山東菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，山東菏澤 274000；2.山東省菏澤市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒期重要的疾病之一，指的是由于圍生期窒息、缺氧，導(dǎo)致新生兒的大腦缺氧缺血性損害，臨床表現(xiàn)為新生兒出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常，此情況下患兒易發(fā)生腦性癱瘓和智力低下等嚴(yán)重后遺癥，乃至終生殘疾[1]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）可改善腦組織供氧的彌散作用和彌散距離，是在高于大氣壓下吸入純氧，增加氧在機(jī)體組織血漿中的溶解度，改善微循環(huán)恢復(fù)缺氧缺血腦細(xì)胞的正常能量代謝[2]，挽救新生兒機(jī)體內(nèi)瀕死的細(xì)胞，但是高壓氧治療HIE的效果目前在國(guó)內(nèi)尚需進(jìn)一步研究證實(shí)[3]。本調(diào)查選取我院于2009年1月～2010年12月間治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒，采用高壓氧治療，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為菏澤醫(yī)專(zhuān)附屬牡丹人民醫(yī)院在2009年1月～2010年12月間確診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒共180例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組于2004年11月修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并且臨床分度符合 《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》[4]。臨床分度均為中度；180例病例中，男93例，女87例，均為足月兒；將180例患兒隨機(jī)分為兩組，所有患兒均符合以下條件：①入院時(shí)間均不足24 h。②均有圍生期缺氧窒息史。③Apgar評(píng)分5 min后均＜6分。④生后12 h出現(xiàn)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、驚厥、過(guò)度興奮、肌張力改變、原始反應(yīng)消失等，且頭顱CT（3 d之后）均符合HIE改變。⑤均排除先天性畸形、染色體異常和明顯的呼吸道阻塞性疾病。所有患兒在性別、出生體重、病情程度、母親的年齡和文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組組患兒均采取常壓吸氧、鎮(zhèn)靜止痙、20%甘露醇降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒及使用腦活素、胞二磷膽堿等腦細(xì)胞代謝激活治療。

1.2.2 高壓氧治療 治療組患兒除了上述常規(guī)治療，在生命體征平穩(wěn)和驚厥控制后給予高壓氧治療。治療前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)觀察評(píng)估病情，由醫(yī)生、護(hù)士、家長(zhǎng)共同制定治療方案。治療時(shí)患兒取右側(cè)臥位，面朝操作人員，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確掌握升壓、穩(wěn)壓換氣、減壓時(shí)間、壓力和速度。洗艙時(shí)氧流量為9 L/min，時(shí)間為10 min左右；升壓速度為0.005 MPa/min，時(shí)間為10 min左右；穩(wěn)壓過(guò)程中保持壓力為0.04 MPa，時(shí)間為30 min；減壓時(shí)間為10 min，氣壓下降速度為0.005 MPa/min。濃度為65%～85%，1次/d，每次持續(xù) 1.0～1.5 h，7 d為一療程。輕度患兒1～2個(gè)療程，中度患兒3～4個(gè)療程，重度患兒可延長(zhǎng)至8個(gè)療程，治療過(guò)程中需密切觀察患兒的反應(yīng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒均由新生兒科醫(yī)生專(zhuān)人密切觀察病情，判斷意識(shí)障礙、驚厥消失時(shí)間、肌張力和原始反射異常等癥狀消失的時(shí)間；臨床癥狀7 d內(nèi)消失為顯效，10 d內(nèi)消失為有效，總有效病例為顯效與有效之和，14 d仍有癥狀或死亡為無(wú)效[6]，此類(lèi)患兒多為重癥HIE患者，經(jīng)積極搶救仍無(wú)明顯改善?；純壕瞿X電圖檢查，分別在治療前和出生后滿(mǎn)28 d時(shí)各做1次；使用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定法（NBNA）測(cè)定新生兒的行為，治療前和治療1個(gè)療程后、生后滿(mǎn)28 d時(shí)各做1次測(cè)定；患兒均在生后做眼底檢查，由眼科醫(yī)生操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的療效情況：觀察組有效為68例，無(wú)效為22例；對(duì)照組有效為44例，無(wú)效為46例，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），兩組療效比較見(jiàn)表1。眼底檢查所有患兒均無(wú)發(fā)現(xiàn)異常。腦電圖檢查結(jié)果比較見(jiàn)表2，NBNA評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較

表2 兩組腦電圖檢查結(jié)果比較（n）

表3 兩組NBNA評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

3.1 高壓氧的作用

高壓氧在多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用都比較廣泛，其在神經(jīng)系統(tǒng)中的作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①提高組織細(xì)胞中氧含量，增加腦血管中氧分壓，提高血氧濃度及氧的彌散距離和彌散率，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)[7]。②高壓氧狀態(tài)下，毛細(xì)血管收縮，毛細(xì)血管中血液儲(chǔ)量減少，從而降低毛細(xì)血管滲出量，利于降低顱內(nèi)壓，預(yù)防、緩解腦水腫。③高壓氧提高血氧含量，促進(jìn)腦細(xì)胞有氧代謝，增加能量，減少酸性代謝產(chǎn)物，糾正細(xì)胞內(nèi)離子失衡，改善細(xì)胞水腫。④高壓氧可以促進(jìn)膠質(zhì)纖維和神經(jīng)組織的修復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育，加速神經(jīng)功能的修復(fù)，預(yù)防后遺癥發(fā)生[8]。

3.2 高壓氧療效分析

對(duì)比治療結(jié)果顯示高壓氧對(duì)于改變新生兒缺氧缺血性腦病患兒機(jī)體對(duì)氧的攝取和利用有顯著療效，能夠使患兒血氧含量增多，增高血氧分壓，增強(qiáng)血氧彌散能力，從而改善患兒全身的缺氧狀態(tài)。機(jī)體處在高壓氧下，可以改善腦缺氧狀態(tài)，打破了患兒腦缺氧和腦水腫之間的惡性循環(huán)，對(duì)患兒細(xì)胞凋亡的可逆性損害起到挽救的作用，以此減少患兒后遺癥的發(fā)生。本次研究表明，高壓氧縮短了缺氧缺血性腦病患兒的恢復(fù)時(shí)間，且在高壓氧治療期間均無(wú)不良反應(yīng)，提高了療效。

綜上所述，只要把握好高壓氧的應(yīng)用方法和嚴(yán)格的用量，有效避免毒副作用，那么它在新生兒缺氧缺血性腦病的治療中可縮短缺氧缺血性腦病患兒的治療療程，提高療效，預(yù)防后遺癥發(fā)生，具有一定臨床推廣意義。

[1]高艷.高壓氧輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(36):286-287.

[2]王曉君,王周,陳清華,等.高壓氧對(duì)成年大鼠腦缺血再灌注損傷后腦神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,4(8):665-666.

[3]母得志,夏斌.新生兒缺氧缺血性腦病診斷與治療的現(xiàn)狀[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2007,9(4):289-291.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

[5]楊紹珍,劉紅菊.新生兒缺血缺氧性腦病高壓氧治療的管理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(7):75.

[6]于式翠,楊華,紀(jì)金梅.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(2):246-247.

[7]李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007,96-121.

[8]朱遠(yuǎn)群,余軍紅.高壓氧在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用[J].蛇志,2010,22(1):47-50.