程麗榮

河北省新樂市中醫(yī)院內(nèi)二科，河北新樂 050700

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是大多數(shù)心臟病最主要的死亡原因。臨床上以左心衰竭常見，主要表現(xiàn)為：①不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、頭暈、心慌。右心衰竭較少見，主要表現(xiàn)為：①消化道癥狀如腹脹、惡心嘔吐等；②勞力性呼吸困難。有研究顯示心衰患者有心肌壞死現(xiàn)象，這種階段性灶性壞死現(xiàn)象參與了心衰的進(jìn)行性惡化過程[1]。因此對(duì)慢性心力衰竭治療方案的選擇相當(dāng)重要，對(duì)患者的積極治療可以改善其心功能，從而改善其生活質(zhì)量、降低其死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2009年1月在我院治療的慢性心力衰竭患者160例，采用隨機(jī)、對(duì)照研究方法將其分為對(duì)照組（80例）和治療組（80例）。其中，男93例，女67例；年齡49～74歲，平均60.6歲。所有患者一般情況、肝功能、腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療；治療組除給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療外，加用洛伐他汀片20 mg，每晚1次頓服，每組各治療16周。使用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，進(jìn)行心臟彩超檢查。對(duì)治療前后兩組患者的臨床癥狀和心臟彩超指標(biāo)的變化情況進(jìn)行比較、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.5軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理，各組間數(shù)據(jù)用 t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床癥狀及心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）較治療前均有所改善，心臟彩超顯示左室舒張末內(nèi)徑（LVED）與左室收縮末內(nèi)徑（LVES）較治療前均有所縮小，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均有所提高，治療組較對(duì)照組改變更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)[2]。將心臟病患者按心功能分級(jí)大體上可以反映病情的嚴(yán)重程度，對(duì)治療措施的選擇和預(yù)后的判斷有重要價(jià)值。目前最常用的心功能分級(jí)系紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）制訂的。這一系統(tǒng)根據(jù)誘發(fā)癥狀的用力程度將患者分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，限于正常人活動(dòng)水平時(shí)出現(xiàn)癥狀；Ⅱ級(jí)，日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅲ級(jí)，低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅳ級(jí)，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心心力衰竭癥狀[3]。160例患者中Ⅱ～Ⅲ級(jí)較多見。

表1 兩組心臟彩超各組測(cè)量參數(shù)比較（x±s）

HMG-CoA（羥甲基戊二酰輔酶A）還原酶抑制劑，又稱他汀類，具有二羥基庚酸結(jié)構(gòu)或?yàn)閮?nèi)酯環(huán)或?yàn)殚_環(huán)羥基酸，是抑制HMG-CoA還原酶所必需的基團(tuán)，但是內(nèi)酯環(huán)必須轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的開環(huán)羥基酸形式才呈現(xiàn)藥理活性[4]。洛伐他汀是內(nèi)酯環(huán)型，具有較強(qiáng)的親脂性，因此需在體內(nèi)水解成開環(huán)羥基酸型才呈現(xiàn)活性，對(duì)LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的降低效果最強(qiáng)，調(diào)血脂作用呈劑量依賴性。他汀類還具有非調(diào)脂作用，如：①抑制HMG-CoA還原酶。他汀類藥物可以抑制HMG-CoA還原酶，從而阻斷了甲羥戊酸途徑中間產(chǎn)物的合成，抑制類異戊二烯的產(chǎn)生，細(xì)胞內(nèi)氧化自由基的產(chǎn)生減少，氧化損傷減輕；②抑制炎癥和生長(zhǎng)因子。他汀類藥物可通過抑制各種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，炎癥細(xì)胞的活化、遷移而發(fā)揮抗炎作用；③保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。他汀類藥物能增強(qiáng)血管的內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（nNOS）的表達(dá)而改善內(nèi)皮功能；④改善血流動(dòng)力學(xué)。他汀類藥物通過降低血黏度和纖溶酶原激活物抑制因子水平。通過改善血小板脂質(zhì)組成減少血小板聚集等改善血流動(dòng)力學(xué)[5]。

左心室腔為室間隔與左心室后壁之間的心腔，分別于收縮期末和舒張期末，測(cè)量左心室心內(nèi)膜與左心室后壁心內(nèi)膜間的距離，即為L(zhǎng)VED和LVES[6]。LVEF是反映心功能的指標(biāo)之一。治療組的LVEF較對(duì)照組有所提高。

正在進(jìn)行的一系列試驗(yàn)將揭示他汀類藥物對(duì)CHF患者的潛在治療作用[7]。服用他汀類藥物的CHF患者比未服用他汀類藥物的CHF患者的死亡率減少17%，并對(duì)陳舊心肌梗死伴L(zhǎng)VEF＜40%的CHF患者服用他汀類藥物進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，僅用他汀類藥物治療3周，LVEF就改善6%[8-9]。洛伐他汀對(duì)CHF的治療不僅改善了心功能，改善了預(yù)后，而且降低了死亡率。他汀類藥物多效性在CHF的防治中正逐步顯示出益處，近年來通過一些基礎(chǔ)與臨床研究已證實(shí)了這些益處，但是也可能存在不良反應(yīng)[10-11]，因此需要基礎(chǔ)與臨床進(jìn)一步探討研究。

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