張建英，李鳳菊，張宇航

北京電力醫(yī)院高干科，北京 100073

QTc離散度（QTc dispersion，QTcd）代表心室肌復(fù)極不均一性和電不穩(wěn)定性的程度，QTcd增大可預(yù)測(cè)惡性心律失常和心臟性猝死[1-3]，并與心肌缺血密切相關(guān)[4]，糖尿病患者常死于心血管的各種并發(fā)癥，糖尿病做為冠心病等危癥已廣泛受到重視，因此研究2型糖尿病的QTc離散度有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2型糖尿病患者86例（符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）分為糖尿病1組44例（未合并冠心?。?，糖尿病2組42例（合并冠心病，經(jīng)冠脈造影證實(shí)）；男60例，女26例；平均（57.68±12.38）歲。并選取冠心病患者40例作為冠心病組（經(jīng)冠脈造影證實(shí)），其中，男 27例，女13例，平均（53.43±13.07）歲。 并設(shè)一組對(duì)照組（40 例），為健康查體病例（無糖尿病及冠心病史），其中，男26例，女14例，平均（52.76±11.47）歲，并剔除電解質(zhì)紊亂、高血壓、器質(zhì)性心臟病及服用影響心肌復(fù)極的藥物。

1.2 方法

記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（紙速25 mm/s），測(cè)量QT間期，QRS波群起點(diǎn)為QT間期起點(diǎn)，T波回復(fù)等電位線時(shí)為QT間期終點(diǎn)；當(dāng)T波后有U波出現(xiàn)時(shí)，T波與U波相交的最低點(diǎn)為QT間期終點(diǎn)；雙向T波時(shí)，以T波最后回至等電位線為準(zhǔn)。每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量5個(gè)QT值，根據(jù)Bazett公式（QTc=QT/）計(jì)算出QTc，取其均值，以最大QTc減去最小QTc得出QTcd。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病 1 組 QTcd 為（53.12±21.03）ms，糖尿病 2 組（合并冠心?。㏎Tcd 為（67.03±28.66）ms，冠心病組 QTcd 為（55.26±20.15）ms，對(duì)照組 QTcd 為（41.65±19.32）ms。以上各組與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；糖尿病1組與糖尿病2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病1組與冠心病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），糖尿病2組與冠心病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組間QTcd比較（x±s，ms）

3 討論

目前認(rèn)為，心室復(fù)極紊亂與心肌病變（缺血、壞死、損傷等）引起的局部電生理紊亂密切相關(guān)，是產(chǎn)生折返激動(dòng)的重要機(jī)制和惡性心律失常的基礎(chǔ)[5]。美國國家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療組第三次報(bào)告（ATPⅢ）已將糖尿病視為冠心病的等同病癥。說明糖尿病的心血管事件較為嚴(yán)重，有資料提示，心血管病變是2型糖尿病的主要死亡原因，也是糖尿病直接和間接費(fèi)用增加的主要原因[6]。因此測(cè)定QTcd對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病的心血管事件有重要意義。

本文研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的QTcd較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，提示其心肌電活動(dòng)發(fā)生了明顯的變化，分析糖尿病患者糖基化終末產(chǎn)物導(dǎo)致心肌微血管病變及進(jìn)一步的心肌細(xì)胞損害，糖尿病自主神經(jīng)紊亂，心肌糖代謝異常以及離子泵功能異常均影響了心室復(fù)極，導(dǎo)致QTcd延長(zhǎng)，這與國外學(xué)者[7]報(bào)道相似。

有學(xué)者報(bào)道[8]，糖尿病對(duì)心肌電活動(dòng)的影響與心肌缺血引起的相似，本文測(cè)定2型糖尿病患者及冠心病患者的QTcd均較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，雖然冠心病組的QTcd較糖尿病1組略有延長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無論糖尿病還是冠心病均對(duì)心肌復(fù)極產(chǎn)生影響。糖尿病患者在糖尿病前期，高胰島素血癥已影響了大血管病變，隨著血糖進(jìn)一步升高，進(jìn)入糖尿病狀態(tài)，大血管病變進(jìn)一步加重，雖然尚未合并冠心病，但由于還存在心肌微血管病變，心肌糖代謝紊亂及自主神經(jīng)功能紊亂，使得糖尿病的QTcd與冠心病的非常接近。

當(dāng)糖尿病合并冠心病時(shí)，QTcd進(jìn)一步延長(zhǎng)，明顯大于冠心病組及糖尿病1組。說明糖尿病本身由于上述原因使得QTcd已經(jīng)延長(zhǎng)，當(dāng)合并冠心病時(shí)，心臟大血管病變進(jìn)一步加重，呈廣泛彌漫性狹窄，心肌缺血更加明顯，加重了心肌復(fù)極的不均一性，更易發(fā)生心臟惡性事件，這與國內(nèi)作者報(bào)道相似[9]。

目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上患者死于心血管病變的各種并發(fā)癥[10]，而QTcd作為一種簡(jiǎn)便易行的測(cè)定指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)惡性心律失常，心臟猝死，判斷心肌缺血有重要意義，因此在臨床上可監(jiān)測(cè)糖尿病患者的QTcd，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)引起重視，以減少惡性心臟事件的發(fā)生。

[1]黃從新.QT離散度的臨床意義[J].臨床心電學(xué)雜志,1998,7(3):123.

[2]周麗,吳慶昌.2型糖尿病合并冠心病患者心率變異與QT離散度的關(guān)系[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(2):156.

[3]龐明,李維,關(guān)浩增.冠心病患者心電圖復(fù)極離散度的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(4):401-402.

[4]賀繼平,李明,張清.QT離散度在心肌缺血中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004,33(6):568-569.

[5]杜登圣,宋月榮.糖尿病患者QT間期離散度的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,1997,3(11):544.

[6]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1043.

[7]Veglio M,Bruno G,Borra M,et al.Prevalence of increased QT interval duration and dispersion in type 2 diabetic patients and its relationship with coronary heart disease:a population based cohort[J].J Inter Med,2002,251(4):317-324.

[8]李紹生,劉澎濤,李蘭蓀,等.糖尿病與冠心病人QT間期離散度變化的相關(guān)性研究[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2003,3(3):149-151.

[9]盧秀蘭,李雪宏,黃海燕,等.2型糖尿病合并冠心病患者QT離散度的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(4):246-247.

[10]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1027.