李新宇，魯 杰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100050

小兒肺炎是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是我國(guó)住院小兒死亡的第一原因[1]。目前抗生素的應(yīng)用是治療肺炎的主要方法，而濫用抗生素的情況在臨床工作中日趨嚴(yán)重。多篇研究報(bào)道已經(jīng)證實(shí)超短波、紫外線對(duì)肺炎有輔助治療作用[2-6]。筆者結(jié)合本科的工作經(jīng)驗(yàn)，在使用超短波的基礎(chǔ)上對(duì)患兒胸背部進(jìn)行紫外線照射，并對(duì)其綜合療效進(jìn)行分析，以期能縮短病程、減少抗生素的使用時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月~2011年3月在我院兒科住院治療的肺炎患兒76例，所有患兒均經(jīng)我院兒科醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀及胸部X線檢查確診為肺炎。將患兒分為兩組：對(duì)照組39例，其中，男23例，女16例，年齡3~11歲，病程 3~11 d；治療組37例，其中，男22例，女15例，年齡2~12歲，病程2~11d。兩組患兒的性別構(gòu)成及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗炎治療，治療組在體溫降至38.5℃以下時(shí)給予肺部超短波及紫外線治療5 d，對(duì)照組則在體溫下降后繼續(xù)使用抗生素治療。所有患兒痊愈后記錄總的抗生素使用時(shí)間。治療方法：①超短波，LTD-CD31A型超短波電療機(jī)，頻率40.68 MHz，波長(zhǎng)7.37 m，最大輸出功率200 W。根據(jù)患兒肺部啰音的部位及胸片提示炎癥的部位對(duì)置法放置板狀電容電極，治療劑量為無(wú)熱量~微熱量，治療時(shí)間為8~10 min，每日2次，2次之間間隔6 h以上；②紫外線，ZYY-9型紫外線治療儀，波長(zhǎng)254 nm，每日第2次超短波治療結(jié)束后紫外線照射胸背部各1次，盤形燈管距離照射面3~5 cm，弱紅斑量（1-2MED）起始，根據(jù)患兒反應(yīng)每日調(diào)整劑量以維持弱紅斑反應(yīng)。治療5 d后對(duì)兩組患兒進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫正常，咳嗽消失或偶有咳嗽，肺部啰音消失；顯效：體溫正常，輕微咳嗽，肺部啰音明顯減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，肺部啰音部分減少；無(wú)效：癥狀和體征在治療前后無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，兩組樣本療效情況比較采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，抗生素使用時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床療效及抗生素使用時(shí)間情況見(jiàn)表1。

表1 兩組療效及抗生素使用情況比較（例）

3 討論

抗生素的濫用問(wèn)題已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀更令人堪憂，尤其對(duì)兒童身心造成巨大傷害，如何防治抗生素的濫用是當(dāng)前醫(yī)療界的重要任務(wù)之一[7]。根據(jù)筆者的研究結(jié)果，與單用抗生素相比，加用超短波和紫外線治療，可以提高小兒肺炎的療效，有效縮短病程，減少抗生素的使用時(shí)間。雖然作用機(jī)制不同，但二者合用可能更有利于炎癥的消退。小劑量的超短波通過(guò)增加體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)和增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能本身具有抗炎的作用；同時(shí)還可使炎癥局部血管發(fā)生持續(xù)性擴(kuò)張，血運(yùn)豐富利于抗炎藥物進(jìn)入病區(qū)，從而增強(qiáng)藥物療效[8]。因此筆者建議患者用藥后再進(jìn)行超短波治療，這樣更利于抗生素療效的發(fā)揮。超短波在兩個(gè)電極間形成弧形電場(chǎng)，可使局部組織pH值趨堿性，有利于肺組織酸中毒的減輕和消失，擾亂病原微生物的生活環(huán)境，間接抑制其生長(zhǎng)繁殖[9]。紫外線照射本身可以提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，增加補(bǔ)體、凝集素和調(diào)理素及提高T和B淋巴細(xì)胞的免疫機(jī)能，增強(qiáng)患者的抵抗力[10]。筆者在胸背部進(jìn)行紫外線照射通過(guò)反射機(jī)制可引起支氣管和肺部血管的擴(kuò)張，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)可以緩解支氣管平滑肌痙攣，緩解喘憋的癥狀及促進(jìn)痰液的排出。此外，筆者使用的盤形紫外線治療儀在背部的照射范圍恰將位于第三胸椎旁的肺腧穴位涵蓋其中。根據(jù)中醫(yī)的理論，肺主一身之氣，腧通“輸”，有轉(zhuǎn)輸經(jīng)氣的意思，因此，肺腧穴就具有解表通絡(luò)、宣肺止咳的功效。它主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾病，如哮喘、咳嗽、喉痹等[11]。筆者推測(cè)在肺腧穴位上產(chǎn)生的紅斑反應(yīng)將更有利于肺炎的恢復(fù)。

本研究中患兒在發(fā)病初期均經(jīng)X線檢查確診為肺炎，在臨床實(shí)際工作中考慮到X射線對(duì)小兒身體可能產(chǎn)生不良影響，本研究并未將胸部X線檢查納入療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于癥狀和體征已明顯好轉(zhuǎn)的患兒更不宜反復(fù)復(fù)查胸部X線檢查。在治療時(shí)間和劑量的選擇上結(jié)合我科多年的治療經(jīng)驗(yàn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]定為2~5歲：無(wú)熱量8 min/次，＞6歲：無(wú)熱量~微熱量10 min/次?？紤]到住院治療的患兒病情相對(duì)較重，筆者安排每日2次的超短波治療以加快炎癥的吸收，但2次治療間隔超過(guò)6 h，以免機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)。由于超短波可以消弱紫外線的紅斑反應(yīng)，因此在兩次超短波治療都結(jié)束后再進(jìn)行紫外線照射。鑒于研究條件的限制，筆者規(guī)定了治療的天數(shù)，在實(shí)際的臨床工作中對(duì)于未愈的患者可以延長(zhǎng)治療天數(shù)至5~10 d。本研究未將＜2歲的嬰幼兒納入研究范圍，主要考慮到難于配合超短波的治療，并由此建議生產(chǎn)廠家針對(duì)好動(dòng)的小兒能夠提供固定電極的綁帶已利治療。

在研究工作中筆者發(fā)現(xiàn)部分患兒在發(fā)病開(kāi)始即由家長(zhǎng)自行給予服用抗生素或在外院就診給予抗生素或頻繁更換抗生素，這種不規(guī)范的抗生素使用有可能使病情加重，建議患兒家長(zhǎng)要慎用抗生素，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗生素。研究中筆者也發(fā)現(xiàn)部分病程較長(zhǎng)（如＞2周）的患者，早期為流涕、鼻塞等上呼吸道感染的癥狀，由于未及時(shí)治療或不合理使用抗生素，病情遷延不愈后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重或喘憋等肺炎的癥狀。筆者預(yù)測(cè)，如對(duì)于上呼吸道感染的患兒早期進(jìn)行物理治療甚或可以減少肺炎的發(fā)生率，從而減少抗生素的使用，當(dāng)然這需要更進(jìn)一步的臨床研究來(lái)證實(shí)。

總之，超短波并紫外線照射輔助治療小兒肺炎能夠提高療效，減少抗生素的使用，而且兩種治療價(jià)格低廉，有助于減少總的治療費(fèi)用。同時(shí)，這兩種物理治療方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，易于患者配合，規(guī)范操作不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。超短波和紫外線的設(shè)備成本均較低，適于在基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，尤其是紫外線，操作時(shí)間短，即使是對(duì)好動(dòng)的患兒也可以實(shí)施治療。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-273.

[2]齊娜,劉艷晨.肺部超短波對(duì)小兒肺炎恢復(fù)期治療的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):86-87.

[3]蘇艷琦,趙迎紅,陳海燕,等.紫外線照射輔助治療小兒肺炎[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2007,14(z1):49-50.

[4]覃敏.肺部超短波或肺部經(jīng)皮給藥佐治嬰幼兒肺炎的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(9):536.

[5]白碧瑤,吳曙粵.肺部超短波治療在小兒支氣管肺炎恢復(fù)期的療效探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(2):128.

[6]尹志勤.小兒肺炎恢復(fù)期超短波治療的效果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(1):32-33.

[7]王蕓,顧覺(jué)奮.我國(guó)兒童抗生素濫用現(xiàn)狀概述[J].藥學(xué)與臨床研究,2010,18(3):307-309.

[8]鄒賢華.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)[M].北京:華夏出版社,1992:93-94.

[9]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:182.

[10]喬志恒,范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:631-632.

[11]李紅星,劉克麗.肺腧穴外治法治療小兒肺炎的研究近況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(2):95-96.

[12]李軍,梁玉蓮,格景華.小兒肺炎超短波治療時(shí)間與療效[J].中華理療雜志,1994,17(4):223.

[13]張?jiān)?肖琴,寧春.超短波治療小兒急性支氣管炎的觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):248.