湯春紅

（江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

當(dāng)前，臨床研究顯示我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在不斷上升，但是手術(shù)帶來(lái)的諸多問(wèn)題也引起了人們的高度重視，瘢痕子宮中期妊娠手術(shù)引產(chǎn)術(shù)現(xiàn)象也不斷增多。考慮到進(jìn)一步分析瘢痕子宮行利凡諾引產(chǎn)的效果，現(xiàn)對(duì)2009年1月至2011年1月楚州醫(yī)院瘢痕子宮中期妊娠行利凡諾引產(chǎn)術(shù)的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月楚州醫(yī)院瘢痕子宮中期妊娠行利凡諾引產(chǎn)術(shù)的孕婦42例為觀察組，同期非瘢痕子宮中期妊娠行利凡諾引產(chǎn)術(shù)的孕婦42例為對(duì)照組。年齡20～39歲。胎次最少的G2P1，最多的G3P2。農(nóng)民有79例（94.05%），引產(chǎn)時(shí)距剖宮產(chǎn)時(shí)間最短5月（術(shù)后53d受孕），最長(zhǎng)13年，剖宮產(chǎn)后2年內(nèi)未采取避孕措施者46例（58.23%），有6例是孕哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)受孕。

1.2 方法

利凡諾用量均為100mg，采用羊膜腔內(nèi)穿刺術(shù)給藥法。

2 結(jié) 果

兩組的引產(chǎn)成功率、平均引產(chǎn)時(shí)距、平均出血量相比差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組的胎盤娩出不完整率及清宮率相比差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。觀察組中1例腔內(nèi)引產(chǎn)2次失敗后改用米非司酮加米索前列醇成功引產(chǎn)。2例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院送來(lái)，因子宮修補(bǔ)破裂，故行切除子宮。

3 討 論

利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)對(duì)于現(xiàn)在的臨床運(yùn)用較為廣泛，對(duì)于國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)而言成為了常用的引產(chǎn)方式。這類手術(shù)操作的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多個(gè)方面，如手術(shù)安全、操作便捷、費(fèi)用較低、療效顯著等[1]。由于我國(guó)社會(huì)女性剖宮產(chǎn)率的不斷提升，瘢痕子宮妊娠需要終止的人數(shù)也在變多，而水囊引產(chǎn)術(shù)需經(jīng)陰道操作則會(huì)造成感染；芫花菇及甘遂引產(chǎn)術(shù)會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮而引發(fā)子宮破裂的危險(xiǎn)性，在瘢痕子宮中的運(yùn)用較少；天花粉引產(chǎn)也因其不良反應(yīng)而限制了臨床的運(yùn)用。積極研究利凡諾引產(chǎn)術(shù)的使用狀況，能夠維護(hù)瘢痕子宮妊娠的安全操作[2]。

此次研究顯示，所選擇的42例瘢痕子宮中期妊娠患者，經(jīng)過(guò)利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)處理后的成功率達(dá)97.62%，這與醫(yī)學(xué)資料上的數(shù)據(jù)相吻合。觀察組在引產(chǎn)時(shí)距，出血量與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異。觀察組患者未出現(xiàn)宮頸裂傷、感染、羊水栓塞等問(wèn)題。這些表明瘢痕子宮中期妊娠過(guò)程中，采取利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)能夠獲得滿意的療效，且保證的患者的生命安全。最近幾年，我國(guó)廣泛開展計(jì)劃生育工作，綜合節(jié)育方案得到了全面實(shí)施。但由于幾個(gè)方面因素的影響，造成了育齡婦女在剖宮產(chǎn)后未采取有效的避孕方法，因避孕失敗帶來(lái)的吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)等處理操作逐漸增多。這就需要相關(guān)部門做好思想教育工作，引導(dǎo)女性重視自身健康防范，盡可能避免外懷孕現(xiàn)象的發(fā)生[3]。此外，發(fā)生妊娠反應(yīng)之后要采取必要的措施診斷處理，最好能在早孕期實(shí)施吸宮術(shù)終止妊娠，以此有效防止異常狀況的出現(xiàn)。若為中期妊娠者應(yīng)積結(jié)合利凡諾引產(chǎn)術(shù)，并按孕周大小選擇利凡諾胎膜后引產(chǎn)鉗刮，操作時(shí)嚴(yán)格按照節(jié)育手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這樣可以有效改善患者的自身病情。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（n/%，±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（n/%，±s）

組別 n 引產(chǎn)成功率 平均引產(chǎn)時(shí)距 平均出血量（mL） 胎盤娩出不完整 清宮率觀察組 42 41（97.62） 43o36’±9o5’ 105.6±25.9 24（57.14） 24（57.14）對(duì)照組 42 40（95.24） 43o29’±9o7’ 87.83±24.5 16（38.10） 16（38.10）

經(jīng)過(guò)本次的臨床研究，對(duì)觀察組、對(duì)照組之間綜合評(píng)比發(fā)現(xiàn)，觀察組的胎盤娩出不完整率、清宮率均顯著上升，產(chǎn)科并發(fā)癥出現(xiàn)情況嚴(yán)重，如胎盤粘連、產(chǎn)后出血等，這充分說(shuō)明了瘢痕子宮妊娠后實(shí)施引產(chǎn)術(shù)會(huì)帶來(lái)諸多風(fēng)險(xiǎn)，只要醫(yī)師操作不當(dāng)則會(huì)影響到患者的生命健康。瘢痕子宮行引產(chǎn)術(shù)操作過(guò)程必須要加強(qiáng)多方面的維護(hù)，這樣能夠給醫(yī)師的操作帶來(lái)很大的方便，對(duì)于手術(shù)出現(xiàn)的強(qiáng)直性宮縮應(yīng)則要盡早選擇止痛鎮(zhèn)靜劑緩解宮縮，避免出現(xiàn)子宮破裂[4]。而當(dāng)存在先兆子宮破裂征象之后，則要求醫(yī)師立刻實(shí)施手術(shù)處理。第三產(chǎn)程里要將重點(diǎn)放在出血防范上，對(duì)于胎盤的完整性嚴(yán)格檢查，判斷是否存在軟產(chǎn)道撕傷，發(fā)現(xiàn)異常情況需及早處理。此次有1例先兆子宮破裂患者系剖宮產(chǎn)后沒(méi)有采取避孕方案處理，患者在術(shù)后4個(gè)月時(shí)受孕，5個(gè)月孕時(shí)實(shí)施利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后48小時(shí)發(fā)生強(qiáng)直性宮縮，經(jīng)過(guò)多方面的檢查確定為先兆宮破裂，因手術(shù)治療康復(fù)后出院。如果利用手術(shù)方式治療則必須要做好全面準(zhǔn)確，對(duì)于操作過(guò)程出現(xiàn)的突發(fā)情況要緊急處理。盡早診斷出手術(shù)的異常情況，這樣可以顯著提高手術(shù)操作的安全性。

此次接受手術(shù)的患者大多數(shù)是農(nóng)民，比例高達(dá)94.05%，剖宮產(chǎn)后2年58.23%的患者沒(méi)有采取避孕方案，在哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)受孕有6例，數(shù)據(jù)顯示本組對(duì)象手術(shù)人流或引產(chǎn)術(shù)的主要因素為剖宮產(chǎn)中沒(méi)有運(yùn)用科學(xué)的避孕方法。目前宮內(nèi)節(jié)育器在農(nóng)村育齡婦中的運(yùn)用較多，是常見的避孕措施。宮內(nèi)節(jié)育器能不斷擴(kuò)大在正常產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)時(shí)、鉗刮術(shù)時(shí)、中孕引產(chǎn)清宮時(shí)、產(chǎn)后30～90d及月經(jīng)期時(shí)放置，這對(duì)于各個(gè)時(shí)期的女性避孕都是很好的方法[5]，在臨床治療中也是值得推廣的。本組資料中有43例對(duì)象在引產(chǎn)清宮過(guò)程中放置宮內(nèi)節(jié)育器，經(jīng)過(guò)1年的跟蹤觀察，并未出現(xiàn)病發(fā)癥狀，取得的避孕效果顯著。剖宮產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)布置宮內(nèi)節(jié)育器，可降外妊娠的發(fā)生率且避免瘢痕子宮妊娠，這對(duì)于維護(hù)女性的身心健康有著很大的意義，醫(yī)師在臨床治療中要做好多方面的觀察。

[1] 劉杰.疤痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,18(5):269-270.

[2] 黃磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(3):551-552.

[3] 劉素芳,李力.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(6):869-870.

[4] 胡雁,劉汾英.米非司酮聯(lián)合利凡諾中期妊娠引產(chǎn)35例[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,8(4):55.

[5] 于曉蘭,左文莉,吳北生,等.米非司酮配伍兩種劑量米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,11(6):360-362.