劉大忠

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

牙周手術(shù)后進(jìn)行根面處理有助于降解病變根面的內(nèi)毒素，清除根面平整時(shí)產(chǎn)生的玷污層，使根面輕度脫礦暴露Sharpey纖維，增加內(nèi)源性纖維連接蛋白與根面連接的可能，促進(jìn)形成新附著。其處理劑種類豐富，以EDTA、鹽酸多西環(huán)素較為常見。

四環(huán)素族藥物在牙周炎的治療中有較長(zhǎng)時(shí)間的歷史，其中多用鹽酸多西環(huán)素 （鹽酸強(qiáng)力霉素），研究表明[1]，這類藥物的治療機(jī)制不僅能減少多種牙周致病菌，還能降低齦溝液中膠原酶的活性減少其對(duì)牙周組織的損傷，作為酶抑制劑既可與齦上潔治、齦下刮治、根面平整等基礎(chǔ)治療聯(lián)合應(yīng)用，也能有效地輔助牙周炎的手術(shù)治療。 EDTA的pH為中性，可以有效去除玷污層 、暴露膠原、增加牙本質(zhì)小管直徑，利于牙周組織再生。

本研究將比較EDTA與鹽酸多西環(huán)素作為根面處理劑對(duì)牙周術(shù)后療效影響，研究如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

從成都市新都區(qū)人民醫(yī)院牙周科門診中選擇30例確診為慢性牙周炎的患者，其中男性14人，女性11人，年齡30～50歲，均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：無全身性疾病，無吸煙史，婦女未妊娠，無四環(huán)素族藥物及利多卡因過敏史?；颊哂兄辽?個(gè)后牙區(qū)且PPD＞4mm，每個(gè)區(qū)有2個(gè)以上患牙且牙周喪失程度相似。

1.2 手術(shù)方法

首先記錄并計(jì)算每個(gè)術(shù)區(qū)患牙的SBI、PPD、CAL算術(shù)平均值，根據(jù)數(shù)據(jù)從每個(gè)患者口腔內(nèi)選擇病情相似的3個(gè)術(shù)區(qū)，將同側(cè)術(shù)區(qū)隨機(jī)分成EDTA處理組和鹽酸多西環(huán)素處理組，另一側(cè)術(shù)區(qū)為空白對(duì)照組只進(jìn)行牙周圍翻瓣術(shù)。

常規(guī)消毒局麻下，做切口翻瓣，刮出上皮領(lǐng)圈及肉芽組織，根面平整。之后兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組在根面分別涂擦150g/L EDTA溶液和 1mg/mL鹽酸多西環(huán)素（均由成都市新都區(qū)人民醫(yī)院藥劑科配制），5min后，用生理鹽水清洗縫合，植入牙周塞制劑。空白對(duì)照組，手術(shù)同上，之后只做生理鹽水清洗，根面不做處理。術(shù)后配合口服抗生素，并在1周后除去縫線和塞制劑。每月復(fù)查一次，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月的復(fù)查，由同一個(gè)人手工檢查每個(gè)牙位的SBI，再用探針檢查記錄相同牙位的頰舌側(cè)3個(gè)位點(diǎn)的PPD和CAL。最后計(jì)算每個(gè)術(shù)區(qū)患牙的SBI、PPD、CAL算術(shù)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05有差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前SBI、PPD、CAL各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，可發(fā)現(xiàn)EDTA組和DH組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中DH組在CAL、PPD兩組指標(biāo)上更明顯低于EDTA組（P＜0.05），而兩實(shí)驗(yàn)組間SBI相差不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 3組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化（±s）

表1 3組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化（±s）

*各組術(shù)前、術(shù)后相比P＜0.05，術(shù)后3個(gè)月組間相比，不同字母組間相比P＜0.05

術(shù)后SBI PPD（mm） CAL（mm） SBI PPD（mm） CAL（mm）EDTA組 3.39±1.63 6.93±1.69 5.75±1.22 1.31±0.79*A 3.83±1.68*A 3.12±0.81*A DH組 3.33±1.51 6.73±1.70 5.73±1.34 1.22±0.85*B 2.72±1.70*B 2.01±0.60*B OFD組 3.52±1.18 6.80±1.45 5.79±1.41 2.28±0.82*B 4.89±1.50 4.21±1.41*C組別 術(shù)前

3 討 論

慢性牙周炎病發(fā)時(shí)，因?yàn)榫邇?nèi)細(xì)菌產(chǎn)酸與蛋白溶解酶使sharpey纖維破壞，致使牙骨質(zhì)脫礦，細(xì)菌和內(nèi)毒素可同時(shí)進(jìn)入牙骨質(zhì)：產(chǎn)生的內(nèi)毒素進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體組織炎性反應(yīng)，并且可以激活骨吸收過程和抑制牙周細(xì)胞的增殖[2,3]。

在牙周手術(shù)中采用化學(xué)性根面處理有助于提高根面的生物相容性，從而促進(jìn)牙周組織再生。研究表明，EDTA可以有效促進(jìn)牙周組織再生并且其處理后的根面牙周膜細(xì)胞附著生長(zhǎng)能力顯著提高[4,5]。使用EDTA對(duì)根面處理4～5min后，對(duì)牙周膜細(xì)胞生長(zhǎng)無有害影響，并伴隨處理時(shí)間的延長(zhǎng)，玷污層清除更徹底，膠原纖維暴露更顯著[6]。根據(jù)上述情況，在實(shí)驗(yàn)過程中根面處理時(shí)間為5min，結(jié)果主要體現(xiàn)在SBI、PPD、CAL的顯著減少，說明牙周再生得到促進(jìn)。

四環(huán)素族藥物處理感染牙根表面時(shí)，能完全抑制單核細(xì)胞分泌TNF-α，同時(shí)四環(huán)素對(duì)激活的單核細(xì)胞有直接抑制作用。并且由于四環(huán)族藥物本身酸性和金屬離子螯合作用，可以使根面輕度脫礦，暴露膠原纖維直接促進(jìn)牙周膜細(xì)胞的附著生長(zhǎng)[6,7]。在牙周翻瓣手術(shù)后局部應(yīng)用EDTA和鹽酸多西環(huán)素后，能同時(shí)促進(jìn)牙周組織的愈合，減小牙周袋深度和附著喪失。實(shí)驗(yàn)表明，鹽酸多西環(huán)素促進(jìn)愈合能力比EDTA稍強(qiáng)，可能與其調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)作用有關(guān)，這對(duì)牙周手術(shù)后創(chuàng)口愈合及新附著形成具有指導(dǎo)意義。

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