趙惠，劉凱，孫宏，尚莉莉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高，危害性大，預(yù)后不良。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在充血性心力衰竭的診斷、治療上已有著很深的理論認(rèn)識，但在治療上常須聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，存在一些難以避免的毒副作用。近年來，中醫(yī)藥在治療慢性心衰方面取得了可喜的成績［1－2］。筆者運用祛痰通陽湯治療慢性心力衰竭取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2007年3月～2010年9月急重癥病房住院患者64例，隨機分為兩組;治療組32例，其中男19例，女13例;年齡37～80歲，平均(62±3.20)歲;病程2～13年，平均(7.1±3.8)年;其中冠心病13例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病3例，擴張型心肌病1例。對照組32例，其中男18例，女14例;年齡38～80歲，平均(63±2.6)歲;病程1～12年，平均(6.9±3.2)年;冠心病13例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴張型心肌病1例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級法［3］。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

心功能Ⅱ－Ⅲ級(NYHA)的輕、中度慢性心衰患者;符合心力衰竭診斷及中醫(yī)辨證者(心陽不振，痰濁壅塞)。

2 治療方法

對照組:給予常規(guī)治療，包括限鹽、吸氧、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、擴血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用，并行控制血壓、擴冠、抗感染及對癥治療等。

治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加用祛痰通陽湯(薤白 15g，桂枝 15g，瓜蔞 30g，炙甘草 30g，木香 10g，厚樸20g，丹參 30g，黃精 35g)，每次 150ml，每日 2 次，4 周為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后彩色超聲心動圖:心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按NYHA分級法，評定心功能療效，療效標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上者;有效:心功能提高1級，但不及2級者;無效:心功能提高不足1級者;惡化:心功能惡化1級或1級以上。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組治療結(jié)果對比(%)

3.2.2 兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)變化 見表2。

表2 兩組治療前后心功能變化比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能變化比較(±s)

3.42 ±0.26 40.25 ±4.47 57.64 ±2.15 32 療后 5.28 ±0.41＊△ 59.54 ±8.78＊△ 45.29 ±3.31＊△對照組 32 療前 3.27 ±0.60 41.21 ±3.98 58.65 ±8.15 32 療后 4.43 ±0.19* 51.42 ±7.39* 52.12 ±2.17治療組 32療前*

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

4 討論

本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“喘證”、“水腫”、“心悸”等范疇。病機中痰、虛所致為多。大多數(shù)研究認(rèn)為，慢性心衰的發(fā)生主要是心臟自病或他臟病變累及于心，使心之陽氣受損，脾失健運，痰濁內(nèi)生，日久痰濁又進一步損及心之陽氣，從而形成惡性循環(huán)。本病屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，以心之陽氣虛衰為本，痰濁不化為標(biāo)［4］。祛痰通陽湯主要由瓜蔞薤白桂枝湯加減組成，瓜蔞滌痰散結(jié);薤白辛溫通陽，寬胸散結(jié);桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_;厚樸下氣除滿;木香理氣醒脾;丹參活血散瘀;黃精補氣養(yǎng)陰;炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，共奏溫心陽，祛痰濁，行心血之功效，使血脈運行通暢，諸證皆消。本研究證實，祛痰通陽湯與對照組比較可明顯提高慢性心力衰竭患者心功能，從而提高臨床療效。

［1］潘宇，劉東方.護心膠囊治療老年慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(2):116－118.

［2］王興，郭丹丹，耿自上，等.燧心膠囊對慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽與心功能的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(2):71－73.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77－85.

［4］何懷陽.心衰中醫(yī)病機探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4):413－415.