齊小玲

(北京市密云縣太師屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101504)

病毒性心肌炎是內(nèi)科的常見病，其發(fā)病率呈上升趨勢，逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。本病是由病毒或其毒素通過血液循環(huán)損害心肌，造成心肌的局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性或壞死，引起心功能障礙和全身癥狀的疾病。目前尚無有效的治療手段，常規(guī)治療多采用營養(yǎng)心肌、抗心律失常類藥物治療，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑治療，獲得較好臨床效果，現(xiàn)結(jié)果分析如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

本組觀察的130例患者，發(fā)病時(shí)有心悸，胸悶氣短，頭暈，神疲乏力，異常心電圖等表現(xiàn)，經(jīng)診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》中病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重癥病毒性心肌炎及合并肺、肝、腎、腦等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，將患者隨機(jī)分為治療組65例和對照組65例，對照組中男35例，女30例;年齡17～52歲，平均年齡為(34.7±6.8)歲;病程6天～4周，平均病程為(13.5±8.6)天。對照組中男39例，女26例;年齡17～51歲，平均年齡為(34.1±6.4)歲;病程5天～4周，平均病程為(12.8±9.3)天。兩組患者性別、年齡、病程、病情等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:根據(jù)患者病情特點(diǎn)，進(jìn)行綜合治療，包括給予利巴韋林抗病毒治療，青霉素20萬U/kg/d抗感染治療，每天1次;營養(yǎng)心肌治療包括靜脈滴注維生素C，100～200mg/kg/d，1天 1次;口服維生素 E，每次100mg，每天3次;口服輔酶 Q10，每次10mg，每天 1次;給予能量合劑;給予極化液治療，每天1次;病情嚴(yán)重并發(fā)心腦綜合征、心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭者加用腎上腺皮質(zhì)激素治療，治療療程為4周。

治療組:在對照組基礎(chǔ)上加用自擬湯劑，基本組方:太子參30，麥門冬10g，生地黃10g，玉竹10g，黃芪30g，丹參 30g，苦參 10g，合歡皮 15g，五味子 10g，炙甘草10g。根據(jù)患者病情行辨證論治，心血瘀阻加川芎10g，香附 10g，郁金10g，赤芍 15g;氣血虛者加當(dāng)歸15g;陰虛火旺加玄參15g，酸棗仁、柏仁各10g。每日1劑，早晚2次口服，治療療程為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀(胸痛、胸悶、頭暈、乏力等)、體征基本消除，實(shí)驗(yàn)室檢查均為正常，心電圖恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀(胸痛、胸悶、頭暈、乏力等)、體征部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，心電圖有所好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀(胸痛、胸悶、頭暈、乏力等)、體征及各項(xiàng)相關(guān)檢查無改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)采用率表示，進(jìn)行卡方非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較結(jié)果見表1，由表1可知，治療組總有效率為98%，對照組總有效率為83.08%，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組癥狀改善情況比較

兩組治療后癥狀改善情況見表2，由表2可知，兩組心悸、胸悶、胸痛、氣短、乏力、脈結(jié)、脈促、脈遲癥狀均有不同程度的改善，但是治療組各項(xiàng)癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，尤其是心悸、胸悶、胸痛、氣短、乏力、脈促的癥狀(P＜0.01)。

表2 兩組癥狀改善情況

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因素體虛弱、氣陰兩虛，又外感風(fēng)熱邪毒，正虛邪戀損傷心之氣陰，心氣不足無以鼓動(dòng)血脈所致，屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”“虛勞”等證范疇。筆者采用自擬湯劑獲得較好的臨床效果，提高了治療的總有效率，加快緩解不適癥狀。主方中的黃芪補(bǔ)益正氣;太子參、麥門冬、生地黃、玉竹養(yǎng)陰益氣復(fù)脈;苦參通痹祛邪;丹參行氣活血通脈;合歡皮解郁安神;五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，共奏補(bǔ)益氣陰、祛邪通痹、活血安神之功。綜上所述，病毒性心肌炎在采用常規(guī)治療同時(shí)，給予中藥辨證施治，能提高治療療效，且安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。