馬國(guó)慶，潘立民，樊蓉，孔菲，張玉鳳，肇悅，寇吉友

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation，IGR)是血糖水平介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)，包括糖耐量減低(Impaired Glucose Tolerance，IGT)和空腹血糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Fasting Glycaemia，IFG)和IGT伴IFG三種類(lèi)型，幾乎是所有2型糖尿病發(fā)病前的必經(jīng)階段。其可逆轉(zhuǎn)為正常葡萄糖耐量(NGT)，也可發(fā)展為糖尿病;生活方式干預(yù)可以預(yù)防IGR向糖尿病轉(zhuǎn)化，但很難持久，療效欠佳。本研究運(yùn)用中藥芪術(shù)飲對(duì)IGR患者干預(yù)治療，以中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)思想，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年2月～2010年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科的IGR患者，自愿參加本試驗(yàn)，符合1999年WHO制定的IGR診斷標(biāo)準(zhǔn):IGT，IFG，兩者可單獨(dú)或合并存在。IGT:空腹靜脈血漿葡萄糖濃度＜7.0mmol/L，服糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度7.8～11.1mmol/L。IFG:空腹靜脈血漿葡萄糖濃度5.6～6.9mmol/L，服糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度＜7.8mmol/L，同時(shí)辨證分型為脾虛痰濕偏盛型。患者如合并嚴(yán)重其他原發(fā)疾病或具有可能影響本研究結(jié)果的因素應(yīng)避免納入本研究。在符合條件的患者中隨即抽取60例并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡(43±3.7)歲，其中IFG患者12例、IGT患者10例、IFG/IGT患者8例;治療組中男16例，女14例，平均年齡(44±4.6)歲，其中IFG患者13例、IGT患者9例、IFG/IGT患者8例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、體征等方面的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)健康教育后予糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療。治療組給予芪術(shù)飲(藥物組成:黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、黃連等)，1次100ml，1日2次;對(duì)照組:給予鹽酸二甲雙胍片，500mg，每日3次口服;3個(gè)月為1療程，治療前后分別測(cè)量受試者身高體重及腰圍，計(jì)算其體重指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)，同時(shí)行OGTT試驗(yàn)觀(guān)察其血糖水平，并通過(guò)比較治療前后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)的變化，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)和β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMR－β)按照HOMA公式計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后血糖水平觀(guān)察，與治療前相比，芪術(shù)飲組與二甲雙胍組比較，WHR、TC無(wú)明顯改善(P＞0.05);芪術(shù)飲組患者的 BMI、HbAlc、TG、2hPG、FINS 較二甲雙胍組有顯著改善(P＜0.05)，而 FPG、HOMA－β、HOMA－IR較二甲雙胍組有極顯著改善(P＜0.01)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

注:與治療前比較，▲P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，●P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，■P＜0.01。

治療組 治療前 26.36 ±1.42 0.97 ±0.07 5.64 ±0.89 2.88 ±0.71 7.15 ±0.62治療后 25.13 ±1.05▲● 0.92 ±0.06 4.31 ±1.12▲ 1.48 ±0.50▲ 6.35 ±0.49▲●對(duì)照組 治療前 26.24 ±1.33 0.97 ±0.09 5.82 ±1.13 2.86 ±0.86 7.28 ±0.70治療后 26.51 ±1.09▲ 0.94 ±0.08 5.39 ±1.23 1.97 ±0.67▲ 6.63 ±0.49▲空腹血糖(mmol/L) 兩小時(shí)血糖(mmol/L) 空腹胰島素(mu/L) HOMA－β HOMA－IR治療組 治療前 5.91 ±0.64 8.63 ±1.25 16.46 ±4.93 42.43 ±5.69 9.64 ±4.98治療后 5.46±0.55▲■ 7.56±0.88▲● 9.05±3.37▲● 56.65±7.10▲■ 3.07±1.58▲■對(duì)照組 治療前 5.87 ±0.65 8.49 ±1.22 16.67 ±5.11 42.27 ±5.62 9.28 ±4.20治療后 5.65 ±0.39▲ 7.67 ±0.98▲ 10.46 ±3.71▲ 51.57 ±4.50▲ 4.62 ±1.87▲

3 討論

針對(duì)IGR患者多有痰濕之證的特點(diǎn)［1］，筆者采用具有健脾祛濕化痰之功效的中藥芪術(shù)飲治療。方中黃芪、白術(shù)健脾祛濕，使得脾氣健運(yùn)，增強(qiáng)水濕的運(yùn)化;半夏、僵蠶、蒼術(shù)、黃連燥濕化痰;陳皮理氣;丹參、酒軍活血化瘀;五味子斂陰。諸藥合用，共奏理氣化痰、健脾燥濕之功效。通過(guò)以上藥物配伍，早期干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“治其未成”或“既病防變”，常?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。

本臨床觀(guān)察表明，通過(guò)3個(gè)療程治療后，治療組患者血糖水平得到較好的控制，空腹血糖及餐后血糖明顯下降、糖化血紅蛋白水平降低;血脂得到很好的控制;體重下降;高胰島素水平得到改善。說(shuō)明具有健脾祛濕化痰功效的中藥能夠降低血糖、血脂，減輕體重，改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗，從而預(yù)防IGR向糖尿病轉(zhuǎn)化。

［1］李惠萍，黃河.溫膽湯聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(3):96－97.